成人神经康复 | 外周神经损伤的康复

成人神经康复 | 外周神经损伤的康复

Peripheral Nerve Lesion

01

概述

周围神经是指位于脊髓和脑干的软脑膜外的所有神经结构，但不包括视神经，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置。

周围神经损伤是指是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍。造成周围神经损伤的原因很多，其中开放性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的神经致伤原因。

A神经损伤的分类：

神经失用：暂时传导阻滞，连续性无改变。

轴索断裂：轴索连续性破坏。

神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。

B临床特征：

1.运动障碍-驰缓性瘫痪、萎缩、束颤

2.感觉障碍-消失、感觉异常和疼痛

3.反射障碍-浅反射和深反射

4.自主神经功能障碍

①刺激性-皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等

②破坏性-皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄，皮下组织轻度肿胀，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛发脱落，甚至发生营养性溃疡

C病理特征：

1原发性改变

瓦勒氏变性：神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，为施万细胞和巨噬细胞吞噬破坏；

轴索变性：由感染、中毒等引起轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解；

节段性脱髓鞘：沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏，但轴索保持完好。

2继发性改变

软组织变化

骨的变化

02

康复评定

一、形态观察

皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常等。

二、感觉功能评定

浅感觉：温痛触觉

深感觉：振动、位置、运动觉

复合感觉：图形觉、实体觉、两点辨别觉

三、运动功能评定

1．肌力肌耐力评定

2．关节活动范围测定

3．患肢周径的测量

4．反射检查

5．平衡功能、协调功能评定

四、自主神经功能检查

常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。现在临床上多不进行发汗试验。

五、神经干叩击试验（Tinel征）

按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干扣击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。

六、周围神经电生理学评定

神经传导速率Nerve conduction velocity

体感诱发电位somatosensory evoked potential

肌电图electromyography

七、日常生活活动能力评定（ADL）

BADL：Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。

IADL：功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS）等。

八、社会参与与生活质量

九、环境和个人因素

03

康复治疗

康复目标

1.短期目标

早期：及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。

恢复期：促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。

2.长期目标

使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。

康复原则

早：减轻疼痛、水肿；预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬、防止肌肉萎缩、增强肌力；

防：防止水肿、软组织挛缩和骨骼畸形、继发性外伤；

促：促进神经再生、保持肌肉质量、迎接神经的再支配、增强肌力，促进运动功能的恢复、促进感觉神经的恢复。

参考书籍：

[1] 倪朝民《神经康复学》人民卫生出版社（2018）.第3版.

[2] 何成奇《神经康复物理治疗技能操作手册》人民卫生出版社（2017）.第1版.

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