名医大家刘绍武先生的调神汤

调神汤:柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、川椒10克、党参30克、大枣10枚、甘草10克;生石膏30克、生牡蛎30克、大黄10克;桂枝10克、车前子30克。水煎服。

证治范围:植物神经紊乱,癔证,精神分裂症,内耳眩晕症,头痛、失眠、心烦等证见上鱼际脉者。
运用指征:1)上鱼际脉;2)上鱼际脉并见聚关脉。

上鱼际脉的出现,是肝阳上亢的集中表现。经过几十年的观察发现,这些患者往往性格刚强、脾气急躁,至少在三年以上的时间内心情不畅,对自己的性格采取压制态度,用理智克制自己冲动的性情,由此导致大脑皮层功能失调,引起植物神经功能紊乱,出现交感神经的兴奋,血管持续处于收缩状态,血管压力增加,血压增高,久而久之,在寸口脉上,使脉管向上移位,甚至达到掌侧拇指大鱼际,这就是临床见到的脉搏突破腕横纹以上,取名“上鱼际脉”。见到上鱼际脉的患者,百分之九十以上有头痛、头晕、失眠多梦,目花、耳鸣,记忆减退,胸胁苦满,心中烦燥,身重难转,周身乏力(一身尽重,不可转侧)等证候,多为交感神经亢奋的表现。

聚关脉,在中医属肝气郁结的范畴,聚关脉者,性格内向,性情压抑,沉默寡言,至少在三年以上为一件事,反复考虑,不能言之于口,不愿告之于人,反反复复百思不得其解,长期的思虑,导致大脑皮层功能改变,引起植物神经功能紊乱,交感神经功能受抑制,迷走神经功能占优势,呈现一派抑制性证候:如心率减慢,血管扩张,血压下降,胸膈满闷。扩张的脉管在关部相聚,逐渐增大,甚者关部如豆状,故称为“聚关脉”。聚关脉的出现提示迷走神经占优势,呈现抑制性的病变过程。

上鱼际脉与聚关脉提示植物神经功能紊乱是一个无可非议的事实,在临床有许多患者是聚关脉与上鱼际脉互见。大脑皮层功能紊乱,可以使周身上下出现一系列紊乱现象,寒热不均,虚实互现,如嗜睡多梦,烦燥、疲乏,心跳忽快忽慢,腹部胀满,饥而不欲食,四肢困乏,上热下寒。有时让患者自述,而不能全部诉出,可谓“百病缠身”。但具体检查,无论心电图、脑电图、超声波、激光等现代设备检查,则无一改变。因此属整体的紊乱现象,属于气化病范畴,并无形质病的病理变化,所以在治疗起来,不能单纯治某一方面,而必须讲协调(和法),经过调整,达到动态的平衡,使紊乱的大脑皮层功能趋于正常,这样方可诸证尽消。如失协调主旨,则顾此失彼。

调神汤是调整大脑皮层功能紊乱的汤方,组成根据《伤寒论》107条:“伤寒八九日,下之,胸满、烦、惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”而化裁得来。选用苏子代替半夏;以川椒代替生姜;使小柴胡汤,既保持协调整体之功,又具有久服而不伤阴蓄毒之益。但在有呕吐症候时,仍取用半夏、生姜,取小半夏汤温胃止呕之功。再以石膏之辛凉、清热、生津代替龙骨,使处方保持清热、凉血、镇静、生津的优势;以车前子代替茯苓,使集聚于体内的病邪,得以从小便排出,保持有一个除病邪的良好通道。方中不用铅丹,以除久服蓄毒之害。经过调整后的调神汤,在临证治疗中具备了四个矛盾点,八个矛盾面,四方同调,八方共治,相反相成,使机体达到一个有机的协调,在方中具下列特点:

1、寒热并用:石膏 黄芩以清热,桂枝 川椒以温中。功能紊乱的证候多寒热互见,若单纯以温热之品治其寒,会使上焦火热愈炽;反之,单以寒凉之药以清热除烦,而必会使寒凉其中,中寒愈剧。所以寒热并用,使热邪得清而不伤其中阳,脾胃得温而不助其胸中之热,寒热并用,各免其弊,相得益彰。

2、升降并用:功能紊乱的证候,多是寒热互见,虚实并存,一体之中往往上热而下寒,遇此之治,必须调中有治,治中有调,须将低于正常水平者扶到正常水平,高于正常水平降至正常水平,须将上焦之热降至下焦以温其寒,把下焦之寒升至上焦以凉其热,上下交流,气血通达,使其降中有升,升中有降。如同下楼坐电梯,降中有升提的因素,升中有降的意义。如果单升或单降,会使机体的平衡进一步恶化,甚至崩解,协调治疗中同样寓有这样的哲理,所以方中柴胡的升提可使苏子更好的发挥降气作用,二药为用,升降结合,令人回味。

3、收散并用:方中牡蛎固涩以敛气,柴胡宣通以发散。上焦集聚,气血 淋巴周流不利,壅塞不通,必须用柴胡疏通发散胸中之邪,则胸满 烦 惊诸证可解。但心是一身之主,心气宜收不宜散,若单用发散之品,必会耗散心气,尤以脉大者为忌讳者。如过用耗散之剂,必然招致不可逆转的危候,所以方中选用牡蛎收敛以固其气,以平衡柴胡的发散之性,使心气不至于过度耗散。二药共用,一方面发散以除积聚之邪;一方面收敛以固心阳之气,使邪得祛而正不损,收 散共济,以奏驱邪固本之功。

4、补泻并用:“邪之所凑,其气必虚”,病者之所以病,就是因机体抵抗力虚衰而被邪气侵及,故病者本该尽补。殊不知,虚之所以虚,乃因正邪相争,交织于内,气机不畅,气、血、痰、食积聚,耗散元气,使机体易虚。若单用补剂,则会助其病势,反而对机体不利,壅补恋邪,病如一等,故必须将壅塞之积滞,给予祛除,方能为补益精气铺平道路,故用泻法寓于其中,积滞得泻病邪得清,从而为补益正气打开道路。故在调神汤中补 泻并用,使病邪除,淤滞清,气血畅,正气充,使机体的紊乱趋于协调。所以说,调神汤协调整体,具有双向调节的功能,一方之中,有病除病,无病补正。只有这样,才能达到清热而不伐中气,气降而不致脱陷,宜通而不耗散正气,补正而不留病邪滞,邪得以除,正得以健。

石膏、黄芩与桂枝、川椒是维持方中药物寒 热的。如果病者呈现亢奋优势,热象明显,可以加大石膏用量,由三十克可增至六十克;如寒象明显,可加大桂枝或川椒用量,由十克可增至二十克;如见背恶寒者,可用附子以加大其温性。寒 热二药的用量,均可视病情而定。关键是初诊时要认证准确,方剂拟定因人而异,一旦定方,则不宜更改,抓住本质,一方到底。

人参与川军是维持补 泻的协调药物。有时人参价格昂贵,久服易燥,可用党参代替。应用多年,党参代人参不见其逊。根据病者虚实程度而调整其量。脉见弦象,腹胀满闷证候明显者,可加大川军用量以泻实;体质虚衰,心悸气少者,加大党参用量以补其虚。

这些证治上的灵活性,是需要知道的。但是,这种变动是有条件的,必须是病性的一方个性突出时,方可应用。一般情况下,必须维护其原则性,一张协调方是一个有机整体,如果盲目乱调,则不收其效,反乱病情。这点同样是需要记取的,作为一个临床医生,只有真正了解组方原理,熟知药性,又善辨证,才能掌握方向,运用自如。

调神汤服用后,会出现各种不同的反应,这与病者的体质、情绪和环境有关。反应一是由于本方是治本为主,是协调显效,见效通常较慢,多是用药数付后症状才得以改善,二十余付药后主要症状才得以好转。这就提醒我们,不要因服用二三付无明显效果而更其方。二是有一部分人服药后,不是病情逐渐好转,而是感觉加重,如头晕、困乏无力、不思饮食等衰弱症状,遇此不必多虑,这是因为药到病所,调整过程中出现的激化反应,体质强壮,用药敏感者多见此种情况,痊愈较快,用药期短,约占调神汤证的百分之二十。三是服药后有腹痛、腹泻反应。许多患者怕其泻而惧其方,实乃有效期矣。调神汤是一个双向调控的方剂,有病除病,无病补体,药到病所,必须先除其邪,病邪被歼,不运至体外,病岂能根治?病情顽固者,开始并不泻,而到用药十余付方泻,但是泻是为了除病,是治疗中不可缺少的阶段反应,不必多虑。四是少数患者服药后有嗜睡的现象。这是大脑皮层通过药物矫正后,功能由紊乱趋于正常的一种补偿反应。原来失眠日久,大脑过于疲惫。用药后,机体协调起来,转入恢复阶段,欲补其亏,故出现嗜睡不醒。这是病转恢复的标志,可缩短疗程,使身体很快复原。七三年曾治一患者,服药三付后,困倦嗜睡,其家人忧虑,找到门诊,询问其情。嘱其不必多虑,此乃药病相争,反应出的不良感觉,是坏感觉 好现象,令其尽睡而不必唤醒,每天给予水饮即可。这样,此人连睡六日而醒。后来,到门诊诉说:“自已如脱胎换骨,成了另一个人,神清气爽”,诸证尽然而清。后来又遇数例,均嘱其家属不必多虑。

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