心绞痛，厥阴病，乌梅丸

一、变异性心绞痛与厥阴病

变异性心绞痛往往在半夜或凌晨发作，而且很多病人不以疼痛为主要表现，常常表述为心中烧灼感。和厥阴病的心中疼热有些相似。可能是因为病人平时心包络阴亏，夜半以后，阳气发用，心包中的阴气就显得更加不足，所以出现烧灼感。同时，变异性心绞痛的冠状动脉狭窄不严重，主要是冠状动脉痉挛引起的，脉管痉挛和我们日常生活中的抽筋类似，是肝阴不能濡养造成的，肝阴不足也和厥阴病有比较密切的联系。芍药甘草汤可以治疗脚挛急，在这里无疑要用大量白芍以舒筋，解除脉管的痉挛；生地大补肾阴，由于水火相射，间接的也就补充心阴，所以生地也是必不可少；乌梅丸是治疗厥阴病的第一方，经方的组成不好强作解释，但方子以乌梅作为君药，治疗厥阴方面的病应该是少不了它的，因此应该加上乌梅配合白芍解除痉挛，或者说酸甘化阴；当归可以养血，并且也是厥阴的要药（如当归四逆汤），这几味药应该作为方子的基础。当然，补阴血不能忘补气，党参，黄芪也应适当配伍。用药初期可短时间用些清热药，栀子，芩，连之类的。

因为少阳与厥阴相为表里，而且病人往往定时发作，所以有时要考虑是否合并少阳病的因素，配合柴胡剂使用一下。至于如何区分到底是少阳病还是厥阴病，因为二者一表一里，关系密切。只能是治疗过程中分辨，开始不妨两方面的药物都用，三阳病总是比三阴病表浅，如果是少阳病的话，见效较快，3-5天就可能不发作了，当然完全控制还需要较长一段时间；厥阴病就不太容易见效，总是反反复复，这是因为心包之阴补足需要一定时日。要沉住气，有时要守方2-3个月，可能病人突然就不发作了，变异性心绞痛与普通的心绞痛不同，冠状动脉狭窄不明显，也就是说以功能性疾病为主，治疗见效以后可以在很长时间内不发作，也不用天天吃药维持。

有很多吸烟的人得这种病，这也能证明其病位在心包。试想，心包是藏血的地方，整天受到烟熏火燎，心血能不亏耗吗？这种情况在正式治疗前，应先治一下肺，有咳嗽的先宣肺止咳，没有咳嗽的也应该用些杏仁，川椒，细辛之类的清除肺部的污垢。然后开始滋补心肝之阴。其实乌梅，川椒，细辛，黄连，当归，党参合起来有点接近乌梅丸的意思了，虽说这个病属于厥阴病，我也不敢用乌梅丸照搬，觉得乌梅丸太刚燥了，总要进行一下加减，加养阴，减燥烈。

本文目的主要是想探讨宏观辨证与微观辨证需要配合，前些年有主张辨证微观化的观点，微观化的辨证肯定也有一定效果，但如果再有整体辨证的支持就更可靠了。比如本病的微观辨证是冠状动脉痉挛（其实也算不上微观，不过和传统中医相比就算微观了），想办法用解痉的中药解除痉挛就能治疗它，用白芍，木瓜，乌梅，生地之类的治疗是符合的；宏观辨证是厥阴心包阴血不足，需要养厥阴之血，用上述药物也是符合的。这就是微观辨证与宏观辨证都支持的药物，应该能够起到预期的效果。如果我们抛弃整体辨证，完全用微观辨证，光盯住那个冠状动脉痉挛了，解痉作用相对来说比较强的应该是全蝎，蜈蚣，我也试用过全蝎，好像并没有起到药到病除的效果。当然，我观察的病例少，并不能说明问题，不过我们从理论上推断，即使有一个较好的近期疗效，由于厥阴之血没有补足，病的根本原因没有去除，恐怕在短期内还会复发。说的再极端一点，全蝎还不如硝酸甘油的作用强，含完硝酸甘油马上就起效果，不过第二天还是照犯不误。这就看出了宏观辨证的重要性。单纯用微观辨证去和西医比疗效简直就是以卵击石，有谁会放着二分钱一片的硝酸甘油不用，去喝你那两块钱一克的全蝎呢。并且全蝎的效果不如硝酸甘油，服用也没有人家西药方便。并不是说是全蝎蜈蚣没有什么优势了，治疗癫痫，风痉，头痛之类的疾病，二者又有非常卓越的疗效，关键是不能局限于微观辨证。西医认为冠心病是冠状动脉狭窄造成的，中医也把目光盯在了这条血管上，近些年有用活血化瘀统治冠心病的趋势，不能说没效果，没有效果的话，活血化瘀也不可能这么流行，但有时思路也要跳出这条血管，总体上分析一下气血阴阳虚实的情况，才能更有把握一些，而且不容易犯虚虚之戒，一些高龄的病人用活血力度过大是非常有害的，很快就乏力了。因此中医必须坚持自己的特色才能生存。

（一般来说白芍、地黄、当归、麦冬要量大一些20-30（大便偏稀的当归地黄要减量），乌梅十几克吧。清热药黄连5克，黄芩15，栀子10，丹皮10，通肺药细辛3、川椒3，热药中慎用桂枝，附子更别用，尽管乌梅丸原方中有这些药。再加中土调和药党参、甘草等。刚开始时用柴胡十几克，1周后去掉就行了。仅供参考，千万别把药和量定死了，我也在不断摸索，共同总结经验吧，真正确诊的变异性心绞痛比一般心绞痛病例要少的多，但是诉心中疼热的病人不少（特别是夜间），可以试用这种方法。）

二、行者老师讲《神农本草经》芍药

现在再给大家讲讲厥阴病。厥阴病错综复杂，寒热错杂。厥阴之上风气治之，中现少阳。厥阴病从乎中现，这意思是什么？厥阴病从乎中现，中现少阳之化，虽然下焦有着厥阴之寒，但是上焦少阳相火化现会占据主流。就象我们讲的伤寒论六经，厥阴从乎中现。这个厥阴病，很多时候，风火燥热，下寒的时候就容易忽略。自从火神派的学说广泛实施了以后，大家就是说注重于下寒，很多厥阴病，上焦风火之象不用理会，只用温养下元的厥阴风木之气，相火自收。这种例子是非常多的，但这个也要从乎厥阴经的脏气。这脏气是什么？主要是肝了，就是肝经藏血到底是足与不足呀？肝经藏血尚足的话，从阳化就少一些，从阳化少的话用温阳药就不容易产生一些负面的作用。我们看为什么厥阴病这种三阴病有很多病它光从阳化，现的是风火燥热之象。还有一些少阴病，象芩连鸡子黄汤，它都现的是一派热象呢？它到底有没有寒呢？这个寒要不要去管它，它到底是怎么回事？这一点要考虑清楚。

伤寒论六经，不论三阳三阴都讲的是足经，为什么是足经，不讲手经？人体十二经络，为什么只提足经呢？你象足太阳膀胱经，讲太阳经的时候，就讲膀胱经，没有说讲小肠经吧。讲太阴经的时候，就讲脾土，为什么不讲肺呢？讲少阴经的时候就将少阴肾，很少讲到少阴心。当然了，讲到少阴心的，有。这跟少阴经有关系，少阴经是从乎表里。就是说少阴经一部分从表化，一部分从里化，不象厥阴病，厥阴病从乎中现。所以足厥阴肝经，这个问题是这样的……

就先拿太阴经来做个例子来讲一下。足太阴脾经，是湿气，手太阴肺经，是燥气。肺金是阴金，两个是一个阴土，一个阴金，这两个脏器禀气不同，但是在六经的化气的时候，是同气的，同气但分属于不同的化限。这个时候呢，为什么会从于足经不从于手经呢？举个例子，就象两个人合伙作生意一样，谁拿的钱多谁就是董事长，谁就说了算，这点好理解吧。既然合成一个公司，站到一条战线了，就有一个说了算的，有一个作为辅助的，有一个执政的，有一个在野的。

《伤寒论》六经手足之分呢，就是因为足经所占的面大，足经气盛，所以手经就从现。但是你说手经之气现不现呢？现。当足经之气出现郁遏，或者是郁阻，产生了大的虚泄，大的虚损的时候，手经就会体现出来。这个时候就会产生不同的变现。你象少阳经，胆经郁阻住了，少阳三焦经就会化现出来。所以说厥阴肝经也是这样，上焦是少阳相火，下元是厥阴寒气。少阴经呢，上焦是心病君火，下面是少阴肾水的寒气。所以说呢，三阴病方见上热便知下寒之甚。管不管下寒呢？仲景有谓：观其脉证，知犯何逆，随证治之。它的逆象主要在什么地方？你得先凭主要症状。病已反本的话，当从标治。厥阴风木相火炽烈的话，先平相火，不平相火的话盗泄不止，下元寒气更不得收啊。所以说厥阴病就是，仲景以下黄元御之前，千古不明。大家把这个厥阴病都搞不清楚到底是怎么回事，手足之经是怎么化现的，厥阴经的寒热是怎么回事，只有黄元御把这里讲得是非常透彻，没有一点疑意，大家可以把《四圣心源》好好看看。

厥阴病的主方是乌梅丸。乌梅丸这只是立法，厥阴病的主方呢，黄元御给了桂苓阿胶汤：桂枝，芍药，当归，阿胶，茯苓，甘草。下寒加姜附，上热加芩连。厥阴病的立法主要是以酸为之主，上热加芩连，上热就是少阳火逆了，用的是黄芩，也可以把白芍量加大点，但白芍的量必须掌握得适中，中土的脾气如果虚的话，白芍的量不能加大。白芍的金石之性，那个破散呀，有人受不了。而黄芩就不一样了，黄芩还有厚脾胃的作用。

所以现在的一些疾病呢，糖尿病，高血压，以至于冠心病，都属于厥阴病的范畴。

厥阴病呢，古人讲究叫做弦脉。弦脉类属于风木之象，为六残贼脉之首。张顽石讲，百分之七十多的病人都是弦脉，都是肝木盗泄之象。所以说厥阴病可以囊括百分之七八十的杂病范围，尤其是慢性病范围，皆在于厥阴病的桂苓阿胶汤的加减化裁变化之中。

厥阴病的方子有什么方子？桂枝汤。桂枝汤是典型厥阴病的方子，隶属于太阳中风。为什么太阳中风呀？风气从何而来？是厥阴风木之气。厥阴病走表的话就可以用桂枝汤。大家可以看看伤寒六经循行的次第，厥阴为最里一层，枢转，就是太阳为最表一层，这个两经是有接续之间的关系的，就是说两经之气是有传递之间的关系，所以太阳病，太阳神方用的是这个偏于厥阴病的方子，叫做桂枝汤。

其实仲景六经给的是法，少阳病小柴胡汤，我也特别喜欢用柴胡桂枝干姜汤加附子呢？因为六经病你分无可分，你那边是少阳病，一遇寒了底下就是厥阴；你这边是厥阴病，上面就是少郁化现少阳，表里之间是互相连贯的。网诊的时候又不可能把脉，把病情搞得那么清楚，所以以柴胡桂枝干姜汤加减，是斡旋于中洲，先立于不败之地。

小柴胡汤的典型病症其实非常少。半夏泻心汤也是少阳方，就是少阳相火上逆了，里面用的是芩连，芩连泻的就是少阳火。三泻心汤都是这个原理，就是我给大家讲的表里输应的关系。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1723198