疝气说
作者：王绍隆 张介宾
疝气脉证第六十四：疝气弦急，积聚在里。牢急者生，弱急者死。疝气者，气聚而大，外仍敛束，故脉则见弦急而证则多腹痛也。字下从山，亦是聚而大之之义，皆从寒湿积郁于里得之。间有曰风、曰热者，亦不过寒风、湿热耳。其发也，多恶寒寒热，呕逆不食，状类伤寒。但兼腹痛，或小腹痛胀，或只绕脐痛，或上冲心胸痛，或旁引胁肋痛，或脐下硬急，或气走肠鸣，或控引睾丸，痛胀急坠，或气归囊袋，收纵不时，甚或囊外或冷、或湿、或热、或红，亦有出水及久久成痈者。此皆里有故积，复感风寒水湿，或加奔走焦劳，以致触动积邪，气聚而发。或一二日，或延多日，得温暖及出汗，俱能气散而解也。其脉弦急者，弦急乃厥阴肝脉，疝多发于肝故也。又弦敛急直，气不鼓畅，主诸痛胀，疝则未有不痛不胀者。若弦急而牢，见积聚之有根，亦征元本之壮实，脉证两宜，故曰生；若但急而弱，急则邪盛，弱则正衰，更非积聚在里者之所宜，故曰死。所云多发于肝者，《素问》五藏生成篇、平人气象论、长刺节论、缪刺论，及《灵枢》经脉篇之言也。而《素问·骨空论》又云：有发于任脉、督脉者。《素问》阴阳别论、五藏生成篇、脉要精微论、玉机真藏论、大奇论、四时刺逆从论，及《灵枢》邪气脏腑病形篇、经筋篇又皆云有发于别脏别腑者。骨空论言任脉有内结七疝之名，而未有七疝之状。巢氏因叙七疝曰厥疝、曰癥疝、曰寒疝、曰气疝、曰盘疝、曰胕疝、曰狼疝。而张子和复立七疝之名，曰寒疝、曰水疝、曰筋疝、曰血疝、曰气疝、曰狐疝、曰㿗疝。外复有小儿（疒贵）疝（或㿗疝）及膀胱、小肠等气，亦指称为疝者。聚讼纷纷，迄无定论。近惟张景岳一辩，最为详悉得理。兹录于下，不敢再赘。（《医灯续焰·卷九》）
景岳曰：本经诸篇，所言疝证不一，有云狐疝，以其出入不常也。有㿗疝者，以其顽肿不仁也。有冲疝者，以其自少腹上冲心而痛也。有厥疝者，以积气在腹中而气逆为疝也。有瘕者，以少腹冤热而痛出白，一名曰蛊也。有六经风疝者，如本篇之所云也。有小肠疝者，如《邪气脏腑病形篇》曰小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后者，亦疝之属也。是皆诸疝之义。按《骨空论》曰∶任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。盖任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，总诸阴之会，故诸疝之在小腹者，无不由任脉为之原，而诸经为之派耳。云七疝者，乃总诸疝为言，如本篇所言者六也，《邪气脏腑病形篇》所言者一也，盖以诸经之疝所属有七，故云七疝。若狐、㿗、冲、厥之类，亦不过为七疝之别名耳。后世如巢氏所叙七疝，则曰厥、癥 、寒、气、盘、胕 、野狼。至张子和非之曰∶此俗工所立谬名也。盖环阴器上抵小腹者，乃属足厥阴肝经之部分，是受疝之处也。又曰∶凡疝者，非肝木受邪，则肝木自甚，皆属肝经。于是亦立七疝之名，曰寒、水、筋、血、气、狐、㿗 ，治多用下。继自丹溪以来，皆宗其说。然以愚观之，亦未为得。夫前阴小腹之间，乃足三阴阳明任冲督脉之所聚，岂得独以厥阴经为言？但如本篇六疝皆兼风言者，本非外入之风，盖风属肝，肝主筋，故凡病各经之疝者，谓其病多在筋而皆挟肝邪则可；若谓必在厥阴，则不可也。后世议论徒多，又安能出《内经》之围范哉？学人当以经旨为正。至于治之之法，大都此证寒则多痛，热则多纵，湿则多肿坠，虚者亦然，若重在血分者不移，在气分者多动。分察六者于诸经，各因其多少虚实而兼治之，自无不效也。又诸疝详义，具会通类疾病二十六。（《类经·六经痹疝》）
附：会通类疾病二十六（疝）
任脉为病。男子内结七疝。督脉生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。（见经络类二十七。）
邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛。（针刺三十。）
肝所生病，为狐疝。（疾病十。）
足厥阴病，丈夫㿗疝，妇人少腹肿。（疾病十。）
厥阴所谓㿗疝，妇人少腹肿也。阴亦盛而脉胀不通，故曰癃疝也。（疾病十一。）
足厥阴，气逆则睾肿卒疝。（经络五。）
三阳为病发寒热，其传为㿗疝，（疾病六。）
足阳明之筋病， 疝腹筋急。（疾病六十九。）
脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。（疾病二十九。）
肾下则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝。（藏象二十八。）
病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。（针刺四十七。）
寸口脉沉而弱，疝瘕少腹痛。脉急者，疝瘕少腹痛。（脉色十六。）
诊得心脉而急，病名心疝，少腹当有形也。（脉色二十。）
心脉微滑为心疝，引脐小腹鸣。肝脉滑甚为（疒贵）疝。脾脉微大为疝气，滑甚为㿗癃，涩甚为肠㿗，微涩为内 ，多下脓血。肾脉滑甚为癃（疒贵）。（脉色十九。）
青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支 ，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法。黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法。（脉色三十四。）
肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝。三阴急为疝。（脉色二十四。）
阳明司天，丈夫㿗疝，妇人少腹痛。（运气二十五。）
阳明之胜，外发㿗疝。（运气二十七。）
太阴在泉，主胜甚则为疝，（运气三十。）
岁太阳在泉，民病少腹控睾，引腰脊，上冲心痛。（运气二十五。）
太阳之复，少腹控睾，引腰脊，上冲心。（运气二十八。）
小腹控睾，引腰脊，上冲心，邪在小肠者，连睾系，属于脊。（针刺四十七。）
小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后。（针刺二十四。）
来源：《类经·回通类·疾病·》