外敷药在中医伤科临床中的应用（3）
桃花散
桃仁100g 红花100g 土鳖50g 枳壳100g
这个桃花散，就是桃仁红花为主，然后加土鳖、枳壳。它主要作用就是活血散瘀、消肿止痛的。这个可以作为一个通用方，我这里把这个方发给大家。其实我们在临床当中很多方，用药不一定很多，因为药贵专攻。大家学习经方的都知道，我们用药不多而效洪，很不错，就是用药少，力量雄，所以说效果反而常常立竿见影。那么外敷药道理也一样，用药不一定很多。
丁桂散：
公丁香2份 肉桂4份 北细辛2份 樟脑1份
这个方，丁桂散，丁香肉桂为基础的方子，有个方是丁香、肉桂，但是我在这个基础上，加了一个细辛和樟脑。加细辛它有渗透作用，可以开maofu开玄府，有钻筋透骨的作用。然后加樟脑它一样有这个功效。用这个目的就是将丁香肉桂的温通带到里面去。这个方可以治疗麻木冷痛。大家一看这个方子就知道，它的主要作用是温经通络，散寒定痛为主。而我们外敷药很多时候它是以轻灵透达为主。所以我们用药，像细辛、樟脑，这类药它有轻灵透达的作用。所以在这个配比当中我就简单地加了两个药。对于关节的冷痛，肢体的麻木，我们用这个敷，效果非常好的。
四生散
生川乌、生草乌、生南星、生半夏各等份
五虎定痛散
生川乌、生草乌、生南星、生半夏、生雪上一支蒿各等份
从事骨科的都知道，在骨科当中有一个四生散，它就是麻醉止痛的作用。这个就是生川乌、生草乌、生南星、生半夏，各等份，当然有的也可以用来泡酒然后外敷。但是我在这个基础上又加了一个雪上一支蒿，我叫它为五虎定风散，它止痛的效果更强。但是这个药我们用量不要太大，如果外敷的话，因为用量大的话，会容易皮肤过敏，特别是这个雪上一支蒿。雪上一枝蒿在民间我们又叫磨三转，也就是说我们将这个药涂碗底，加酒磨三转，三转以内可以喝，如果超过三转它就会要人命的。这个在以前我亲自见过两个雪上一枝蒿中毒的，而且一中毒他完全是七窍流血，抢救都来不及的。这个千万千万不要去内服，这个只是一个外用的药。
痛风散
七叶一枝花30g 黄柏20g 黄连20g 黄芩20g 生大黄20g 雄黄20g
土鳖虫20g 地龙20g 阿魏20g 枳壳15g 红花10g 冰片10g
白芥子10g
这是我自己总结然后整理的一个专门针对痛风的方子，效果非常好，这个大家在临床当中用就可以了。这个方它主要的作用是清热除湿，活血定痛，它主要是用于痛风。
观看以上我发的这些方子，有很多人可能不会明白这些方子的治疗理路，那么我这儿就重新再讲一下我们骨伤领域大体的治疗理路。
在我们传统中医骨伤，针对骨折治疗，分为三个期：早期、中期和后期。早期指的是伤后一至两周。那么这个时期的治疗原则是活血散瘀、消肿定痛为主。中期指的是伤后三到六周，这个期的治疗原则是接骨续筋、强筋健骨为主。而后期，也就是伤后七周以后，这个期的治疗原则是以温经通络为主。临床不论内服或者是外敷，它都离不了这三大治疗原则，这三期的大体的治疗原则。
那么我们在早期，活血散瘀消肿定痛的这个原则。这个原则不止是适合于骨折的早期，扭伤、挫伤、撞伤、跌伤，它的早期的治疗都是这个原则。所以说我们治疗的时候，是不是都可以用一个方子呢？比如说我刚才讲的这个新伤方。它不是的。因为在这个活血散瘀的情况下，我们还会夹杂着清热解毒、凉血止血的一些理念在里面。就是我刚才讲的肿胀，有的是以血肿为主，有的以气肿为主，那么它用药就会适当的调节。在损伤早期肿胀，以血肿为主的，我们以活血为主。而气肿为主的，我们适当加行气的药。当然肿，在临床当中有很多。肿胀，它有气肿、血肿、虚肿，当然还有水肿、脓肿、红肿等等。这些我们都要根据它具体情况来配合外敷药，来促进它的恢复。
那么我今天主要讲的是我们伤科方面的问题，我就不牵扯其它太多。那么我们伤科，对于损伤初期，它肿胀的问题，就是以“气伤痛、形伤肿，先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也”。那么这是我们中医骨伤的一个大的治疗原则。我们骨科的损伤它离不开气血，只要是损伤，气血都会伤。所以扭伤、骨折导致组织的失连，血管的破血导致气发形肿胀，这些情况，有时候疼痛是比较严重。这就是我们所谓的“气伤形也”。而有的损伤比如说扭伤，韧带的损伤不是很严重，它当时可能是有一点微微的肿胀，疼痛也不一定太明显，而后通过活动，疼痛逐渐加重。这种情况就是形伤气。
在损伤当中，血肿大家都知道，一看明显的有肿胀，皮下都是青紫色的，那么这是典型的血肿。而气肿，损伤后局部轻微的肿胀，按之凹陷，可以立即弹起的这种肿胀，我们叫做气肿。这个在胸胁的损伤当中，特别是肋骨骨折，是最常见的。就是我们用手去触摸皮肤，就会感觉到皮下有一种捻发音，这捻发音就是我们用手拖着头发的那种感觉，所以说这个叫气肿。那么在血肿当中，有的表现为皮肤发红而且发热，这也就是我们说的红肿。血肿我们活血散瘀就可以了，气肿就要行气消肿，而红肿我们就要清热解毒、凉血消肿。
一般来说，新伤基本上气血都是共同损伤的，一般情况的新伤，我们外敷新伤方就可以了。而有的新伤类疾病的，它表现为血肿比较严重的，就是说疼痛不是太严重，但是明显我们看见肿胀的，那么这种我们可以选用针对性的针对血肿的这个方——桃花散。那如果气肿或者是疼痛典型而肿胀情况不是太严重的，我们就可以选用顺气和血散。那么这个顺气活血散我在胸胁损伤当中是必用的方子。刚才我在讲的时候我也给大家讲过，这个是以行气为主，活血为辅，而红肿就是瘀血化热的一个现象。那么这种情况我们就选用五黄散来解毒凉血、消肿定痛，这个五黄散在外科的疮疡初期，局部红肿也是可以用的。我之前讲过，外科无非是消脱补，早期就是消，那么我们凉血解毒这个方法，就相当于外科的消法。
接下来我给大家讲一下骨折中期的问题。骨折中期用药，它没有大的变化，主要就是以强筋健骨散就可以了。比如说膝关节的骨质增生，我们也可以用这个方子，用强筋健骨的这个方子。还有半月板的损伤，都可以用这个方子去做。这个半月板损伤，虽然现在大家以这个作为一个病名，但是半月板损伤其实大部分人都有，它只要不是半月板破裂的我们都可以去治疗的。我们只要让他不痛就可以了。而骨囊肿、骨节和骨质疏松类，我们也可以用这个强筋健骨散来敷。因为他机理是一样的。所以说之前我也讲过，为医贵在明理，理精方可艺熟。其实这一类的疾病它的机理是一样的，我们只要抓住这个机，那么我们就明白这个理，理通则法明嘛。
接下来我们再谈谈骨折后期的问题。在骨折患者当中，有很多患者在中期以后就不再治疗了，因为他认为骨折已经长好了，而放弃了骨折后期的治疗。所以很多骨折的患者，他以后会因天气变化疼痛，这都是由于放弃后期治疗的原因。特别是中老年患者，遇到天气变化的，这种情况我们都可以用温经通络的陈伤方，或者是温经通络散，五厘拔寒散、丁桂散这类的方子，我们都可以去用的。
那么我们常常说的软组织损伤疾病，也就是说颈肩腰腿疼痛，这一类的情况，其实大多属于陈伤类疾病，以前大多叫做劳伤。其实劳伤劳伤，就是劳累导致的损伤嘛，也就是积劳成疾所致。有很多治疗都比较缓慢。虽然这个软伤（当然中医我们叫做筋伤）这类疾病手法治疗是我们的强项，去治疗这个。但是比如说天气变化疼痛的，我们用手法就不能解决。天气变化疼痛的，你揉一揉他当时感觉舒服一点，但是你不揉后面遇到天气变化他还是会疼痛。这类情况我们怎么办？我们就还是靠药物来辅助治疗。我们临床大都是以手法配合外敷药来治疗的。
这里我再给大家延伸讲一点筋伤类疾病的一些敷药理路。筋伤以酸胀为主，局部没有明显肿胀的，那么这一类情况，它是由于局部气血不畅所致。我们用陈伤方外敷就可以了。而局部感觉僵紧而且胀痛，我们按压局部皮肤会出现发红，其实这个情况，我个人认为就是寒湿聚于皮下的原因，这种情况我们就可以用温经通络散。如果疼痛比较典型的成拘急性疼痛的，也就是寒气比较重的，那么我们就用五厘拔寒散。如果是关节冷痛为主，因为冷痛它是寒气积聚较深引起的，我们就用丁桂散。疼痛比较严重的，我会在外敷药当中适当的加入五虎定风散。在软伤类疾病中，我常常会发现有筋结包块的这种情况，这个在临床当中很常见的。这类情况我们可以用顺气活血散。因为这个方子里面加了水蛭和甲珠，它就是以软化筋结包块为主的，所以说用顺气活血散。
而对于滑囊炎或者痛风，其实滑囊炎和痛风它的机理是一样的，都是以湿为主，湿性粘滞，如油裹面，就好比我们这个烩面里面它的油，要想将油沥出来是很难的。所以这类疾病难医，它容易复发。而我个人对于滑囊炎的理解是，它是气虚间夹痰湿，弊堵气血所致。而滑囊炎在临床当中常见两种情况，一种是关节肿胀，而且皮肤发红发热。肿胀的时候，有的我们用针去抽，可以抽出黄色的分泌物。一种是关节肿但是不红，红肿疼痛相对典型一些，而不红的要少一些。这也就是之前我们讲过，痛风在中医它是有寒热之分的。如果是由于痰湿郁而化热所致的，我们临床应用的是以通络消毒散为主。如果关节肿而不红，我们外敷的还是以陈伤方为主，也就是用陈伤方去温经通络。
痛风，很多人知道，它是关节特别是小指，掌指关节为主，最常见的就是我们的第一掌指关节最多见，而且夜间疼痛比较明显。很多患者常常是晚上由于疼痛而不能入睡，所以中医我们对痛风也叫百虎历节，好像这个老虎在啃你的骨头一样。这种情况我们就用痛风散。这个痛风散里面的阿魏是主药，大家一定不要去掉。用阿魏的目的就是取其腥臭，因为腥臭可以入血脉，可以化痰消痞。当然如果实在没有，找不到阿魏，我们就把土鳖和地龙（用量）加大，因为土鳖它可以大散无名肿毒，我刚才讲过。而地龙它就擅清湿热。所以说如果没有阿魏的话我们就把土鳖和地龙用量加大就可以了。
今天我就给大家讲这么多。这些方子大家可以在临床当中去用。其实这些方在以前我写的《杏林心语》当中，书里面都有，只是运用方法没有讲的那么详细。