名医经验——黄吉赓

发表者：赵东奇

验方

一、止咳化痰汤

组成：蝉衣6g僵蚕、前胡、杏仁、射干、枳壳、桔梗、生甘草(各)9g白前、紫菀、黄芩、柴胡各15g款冬10g

主治：急慢性支气管炎、肺炎、咽喉炎等以咳嗽、喉痒为主要表现，中医辨证偏风热或痰热者。

按：本方由止嗽散合小柴胡汤加减化裁而来。方中蝉衣、僵蚕、柴胡祛风清热，化痰解痉，有抗过敏作用：前胡、杏仁、桔梗、生甘草轻宣肺气，祛痰止咳；白前、枳壳下气化痰；紫菀止咳；黄芩泄肺热；射干清热祛痰利咽。全方宣肃敛并用，不但适用于外感咳嗽，又适用于内伤咳嗽兼有外感症状者。

二、加减泽漆汤

组成：泽漆30g半夏、苏子、白前、紫菀、柴胡(各)15g陈皮10g枳壳、桔梗、生甘草(各)9g。

主治：急慢性支气管炎或肺部其他疾病以咳嗽、痰量增多为主要表现者。

按：本方由《金匮要略》泽漆汤加减化裁而来。方中泽漆为化痰逐饮要药，合陈皮、半夏燥湿化痰；苏子、白前降气化痰；紫菀止咳；枳壳、桔梗一升一降，理气宽胸化痰；柴胡、甘草抗炎、抗过敏。可根据痰量多少、体质虚实、病情轻重来调整泽漆用量。对痰多体实者，一般痰量(+)-(++)，泽漆30g；痰量(++)-(+++)，泽漆60g；痰量>(+++)，泽漆90g。

三、平喘定哮汤

组成：射干、桑白皮、半夏、柴胡、黄芩、紫菀、丹参(各)15g炙麻黄5g前胡、款冬花、郁金(各)10g枳壳、桔梗、生甘草(各)9g。

主治：慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘发作期以气急、胸闷、喉中哮鸣为主要表现，辨证偏热证者。

按：本方由《金匮要略》射干麻黄汤加减化裁而来。方中射干豁痰利咽，麻黄宣肺平喘；桑白皮、柴胡、黄芩、生甘草，清泄肺热，抗炎，抗过敏；紫菀、款冬花、半夏化痰止咳；枳壳、桔梗理气化痰。郁金、丹参活血理气。先生认为临床上单纯寒症已不多见，而多为寒热错杂证或偏热证，在治疗上较单纯寒症为棘手，此方组方立意即在此也。

四、和解清化汤

组成：柴胡15～60g黄芩15～30g半夏15～30g银花15～30g连翘15～30g紫菀15g冬瓜子15～30g枳壳9g桔梗9g生甘草9g。

主治：急、慢性支气管炎，支气管扩张继发感染，肺炎等以热痰为主要表现者。

按：本方由《伤寒论》小柴胡汤合银翘散加减化裁而来。本方取小柴胡汤和解枢机，因痰热较甚，邪实为主，故去人参，合银花，连翘清热解毒，宣肺透邪；桔梗，生甘草，冬瓜子清肺祛痰排脓；先生根据症轻重调节柴胡，黄芩，银花，连翘剂量；轻证常用剂量为各用15g重证可各用30g。

对曾用过一般清热化痰药或抗生素治疗后效果不显者，选用重剂柴胡、黄芩、银花、连翘常可获效。在使用时配以半夏，既可化痰，又可监制药物过凉之弊。

用药特色

一、善用地龙，平喘治咳

地龙性咸寒降泄，具有平喘通络的功效。先生认为由于其性寒，且水煎剂和干粉口服有特殊的腥味，在常规剂量时(6～9克)上咳平喘效果不佳，若加大剂量易致消化道副作用，特别是小儿和老人脾胃功能差的患者，难以接受。为此先生不断进行地龙剂型改革，先后用地龙注射液、复方龙星片、地龙口服液等治疗慢支、哮喘，取得较好疗效。

二、重用泽漆，化痰消饮

泽漆，始载

《神农本草经》，“主皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足”。《本草纲目》记载“泽漆苦，微寒，无毒”。《金匮要略》中以泽漆汤治疗“咳而脉沉”之痰饮咳嗽，先生在多年临床实践中，发现它确定是一味疗效确切的止咳、化痰药。泽漆的提取物晶Ⅰ、晶Ⅱ是泽漆中的止咳化痰单体，泽漆浸膏、泽-6粉能使痰中酸性粘多糖纤维、气管粘膜脱落上皮细胞及坏死上皮细胞减少，提示其化痰作用，D晶祛痰效果显著，D粉药理上祛痰作用很好，但腹泻副作用大。在观察中发现除D粉外的其他提取物，患者服用后易出现口干反应，说明性偏温，尤以D晶为著，有温化痰饮作用；D粉全组发生腹泻，却无口干反应，说明性寒凉，有峻泻逐饮作用。泽漆的常用剂量为30～60g。

泽漆水煎剂及浸膏经长期观察，未见有攻泻逐水作用，并且通过对心、肝、肾、造血系统的功能进行治疗前后检验，未见有毒性反应。泽漆的副反应以胃部不适、口干、头晕为主，发生率为6.08%，所以对素有胃痛、或年老体弱、脾胃虚弱者应慎用或用小剂量。曾有用药不当，引起上消化道出血的报道。

三、麻黄和麻黄根----宣敛并用

麻黄是治疗肺系疾病的要药，既能解表，又能平喘。在使用时应注意下列问题：1)剂量：麻黄用药，因应地应时应人而斟酌定量。对城市人、体质虚弱、老人、幼儿应注意剂量。特别在慢支的治疗中，由于病人年龄偏大，且常伴有心血管疾病、高血压病，或有前列腺肥大史，用量不宜大，一般在3-6g。

麻黄量大，易耗伤肺气，并出现心率增快，血压增高，失眠，排尿不畅，尿频等症状。故在使用前，要询问病史；对长期使用者，剂量不宜大于5g。

2)选药；发汗散寒解表，可用生麻黄，其辛散作用较强；宣肺平喘定哮，多和炙麻黄。3)麻黄与白芍或甘草合用，可减少其副作用。麻黄根，古人认为其专主止汗。到了70年代，有麻黄根止咳化痰平喘的报道。据先生经验，麻黄与麻黄根同用，既共有平喘宣肺之效，又能互相监制，如麻黄发汗，麻黄根敛汗，麻黄升压，麻黄根降压。对咳喘伴汗多的病人，两药经常合用。对于不能耐受麻黄者，可用麻黄根来代替。

四、蝉衣与僵蚕----祛风抗敏

蝉衣，甘寒，入肺，肝经。有散风热、利咽喉、退目翳、定惊痫的功效。药理实验证明有镇静作用，能降低横纹肌的紧张度，又能降低反射反应，并具有神经节的阻断作用。僵蚕，咸、辛、平，入肺、肺经。其长于熄风解痉、疏散风热、化痰散结。药理分析：僵蚕所含的蛋白质有刺激肾上腺皮质的作用，并有杀菌作用。先生常用两药治疗肺系疾病，他认为两药既能清宣肺气，疏散风热，又能镇静解痉，并具有抗过敏、抗病毒的作用。疏风祛痰利咽，可配伍牛蒡子、桔梗、甘草；清热止咳可配伍连翘、柴胡、黄芩；咳嗽日久，仍伴喉痒，为风邪恋肺不解，可配伍天竺子、腊梅花宣肃并用。清热平喘可配伍射干、麻黄；疏风凉血，利湿止痒，可配伍丹皮、白藓皮、地肤子；清热明目止头痛，可配伍桑叶、蔓荆子。

五、全蝎与蜈蚣----通络平喘

全蝎，为治风要药，有熄风解痉、祛风止痛、解毒散结之功；蜈蚣，善于搜风通络而解痉，解毒止痛。临床上经常合用治疗急、慢惊风，破伤风，风湿痛，头疼，疮疡肿痛。先生常用两药治疗哮喘急性发作，他认为哮喘发病的特点为突发性、阵发性和反复性，类似于风“善行而速变”的特性，所以在治疗时加入两药，常获良效。先生认为祛风解痉药有抗过敏和缓解支气管并挛作用，对于顿咳也有一定的效果。

证治经验

一、咳嗽的诊治心得

咳嗽是肺系疾患的主要症状之一。咳嗽辨证首分外感内伤。外感咳嗽，病起于暴，有六气形症可据；内伤咳嗽，大多渐积而成，每有五脏相胜、五邪相并之症；咳嗽辨证，次辨咳声清浊，痰色形质，而分虚实寒热；但久咳之人，往往虚实寒热错杂，应四诊合参，正确判断。治咳之要：治外感咳嗽，药不宜静，静则留邪不解；治内伤咳嗽，药不宜动，动虚火上浮，切忌温燥劫阴，苦寒滋腻之品。

二、治痰饮者，护固脾胃为要

先生常云：“治痰饮不治脾胃者，非其治也”。痰饮的产生，与肺脾肾功能失调有关，咳喘反复发作者，肺脾肾已虚，复加经常服用各种药物，更伤脾胃，往往出现纳呆、腹胀、嗳气、便溏等症状，故在治疗前要仔细询问患者的饮食、二便等情况，以审脾胃状态；调理脾胃以四君子为基础，痰湿内盛，痰多苔腻者加厚朴、陈皮、半夏、苍术等燥湿化痰；气滞不畅，加炙鸡内金、莱菔荚、焦楂曲等消导食积；脾阳不足，胃中虚寒，倦怠、便溏加理中丸温运中阳；肝胃火旺，嗳气泛酸，加黄连，吴茱萸，海螵蛸降逆；胃阴不足，胃痛隐隐，口干咽燥，大便干结者加沙参、麦冬、玉竹、芍药等养阴益胃。在治疗时应注意下列方面：1)病邪偏盛，脾胃功能减弱时，急则治标，药物选择上尽量避免克伐胃气之品，或适当佐以健脾和胃之品；2)虽病邪偏盛，但胃气大伤时，以调治脾气为主，祛病除邪为辅，冀脾胃得健，气血得生，正气复而能达邪；3)迁延期扶正达邪，先从扶脾着手，缓解期益气健脾补肾同治。

三、.治痰饮者，理气活血为助

咳嗽反复发作，肺气阻塞，痰气交结，日久气滞血瘀，临证时常见病人舌质偏暗，或有瘀斑，口唇发暗，胸膺胀闷，疼痛，后期由于痰饮凌心，心阳不振，心脉痹阻，出现面、唇、舌、指甲紫绀，甚则出现喘汗欲脱，亡阴亡阳的危局。所以在应用治咳、平喘、化痰、定哮、扶正固本诸法时可以加入调理气血，活血化瘀之品，此乃治痰先治气，气顺痰自消，气行血也行。早期应用，可助肺气得宣，气机升降正常，防止病情迁延；后期应用，使气血流通，脏腑功能维持正常。根据近年国内研究证明，活血化瘀法对改善微循环，增加血流量，改善肺组织血液供应，纠正血液流变学异常，防止肺气肿、肺心病的产生，均能起到良好效果。理气之品，可选用枳壳、枳实、厚朴、陈皮、香附、沉香、降香等。活血之品，可选用丹参、郁金、桃仁、红花、当归、川芎、牛膝、丹皮等。

医案

[B]案一、潘××，女，49岁

初诊：94年3月29日

干咳2周，伴声哑。

咳(+++)，痰(-)，喉痒，胸微闷，喘(+)，纳减，口干欲饮喜温，二便二日一行。

查诊：苔微黄腻，质暗红，少津，脉小弦滑(80次/分)

辨证：风邪恋肺，挟有痰热

治法：清宣肺气化痰

方药：治咳二方加味

射干15g蝉衣6g炙僵蚕10g杏仁10g白前15g前胡10g紫菀15g款冬花15g炙百部15g柴胡15g黄芩15g枳壳9g桔梗9g生甘草9g桃仁10g郁金10g生谷芽15g麦芽15g7剂

二诊：94年4月4日

服药3天见效，咳(++6次/10分)，喉痒，痰4～5日，小，黄，欠畅，喘(-)，胸闷(-)，纳平，口不干，大便日一行，干结，苔薄白，质淡红，欠润，脉小弦(80次/分)，治拟原意再进，上方+天竺子15腊梅花5续服7剂。

诊断：咳嗽(风热)

急性支气管炎

按：风邪恋肺，痰热内阻，肺失宣降，授予宣肃并用而化痰热服药3天见效，咳嗽显减，前法合度，治宗原意

案二、沈××，女，60岁

初诊：93年12月22日

主诉：咳痰14个月伴小溲自遗

病史：反复咳痰14个月，曾反复应用抗菌素：青霉素静滴，先锋4号、6号，诺氟沙星等口服，症情反复不愈，近半年来在其他医院服中药，症状来缓解。现诊：咳嗽++，痰二口(小)，白，不爽，有时喉痒，胸闷，喘(+)，胃纳尚可，服中药大便已畅。

查诊：苔根腻微黄，质暗红，脉小弦滑(104次/分)

辨证分析：风邪痰热阻于气道，肺失宣发肃降之职

治法：治拟清宣肺气，肃肺化痰

方药：治咳二方加味

蝉衣6g僵蚕10g前胡10g杏仁10g白前15g黄芩15g柴胡15g竹沥半夏15g郁金10g枳壳9g

桔梗9g生甘草9g射干15g款冬花15g陈皮10g天竺子15g腊梅花5g炒谷芽15g麦芽15g

7帖

诊断：咳嗽(偏热)

慢性支气管炎

二诊：93年12月29日

咳痰减轻，咳(+)，痰(-)胸闷，气喘，口干亦减。苔淡黄腻，质暗红，脉细滑(104次/分)，原方再服7贴，龙星片4#3/日

三～七诊：咳嗽+，时伴咽痛，痰(-)，喘(-)，纳平，以治咳二方为主，胃脘嘈杂，加海螵蛸，大便偏烂加生米仁、熟米仁，孩儿参，白术，茯苓等健脾之品，并逐渐参入杜仲，枸杞子等补肾药以标本兼顾。

八诊：94年3月10日。偶咳，痰(-)，咽痒除，腰酸痛，苔薄质暗，脉小弦滑(100次/分)，转拟健脾益肾，佐以宣肺化痰。

黄芪15g党参10g茯苓15g当归10g女贞子15g杜仲10g淮牛膝10g丹皮10g泽泻10g白术10g枸杞子10g白芍15g枳壳9g桔梗9g生甘草9g生米仁、熟米仁(各)1514帖

95年1月5日随访：停药已有7月，症状缓解未发，偶咳，痰(-)，乏力腰酸痛，纳平大便偏干结，每日一行。苔根淡黄腻，舌欠润，脉细尺弱，年届花甲，肾气已衰，治拟和肾益气，佐以化痰。

黄芪15g孩儿参15g生地15g天冬、麦冬(各)9g玄参10g茯苓10g枸杞子9g石斛10g苁蓉10g怀牛膝15g升麻5g生白术15g紫菀15g款冬花10g枳实9g桔梗9g甘草9g

14帖

龙星片4#3/日

按：患者一年余来反复咳痰，经反复应用中西医药物不能控制而来就诊。中医辨证属于风邪痰热阻于气道，肺失宣发肃降之职，治拟清宣肺气，肃肺化痰为先，选用治咳2方加味，一周后症状减轻。患者年届花甲，肾气已衰，肺气不足，而致反复感邪不愈，《内经》曰“邪之所凑，其气必虚”，患者服药二月后，咳嗽基本已除，古人在咳嗽减少后，逐渐加入益气固表补肾之品，扶正祛邪，标本同治。最后进入健脾益肾，扶正巩固阶段。经治其5月，症状缓解未发。

案三、谭××，男，60岁，门诊号中/5860

初诊：94年12月8日

主诉：干咳5月，伴咽喉干燥。

病史：反复干咳5月，吸入烟油气味则咳甚。现诊咳嗽++，痰(-)，有时咳引胸痛，喘(-)，哮(-)，纳可，口干欲饮喜冷，大便润畅

查诊：苔淡黄腻，中少津，脉小弦滑(100次/分)

辨证：燥邪犯肺，肺失清

肃治法：疏风清肺，润燥化痰。

方药：治咳二方加味

蝉衣6g僵蚕10g杏仁10g前胡10g白前15g柴胡15g黄芩15g竹沥半夏10g紫菀15g款冬花10g枳壳9g桔梗9g生甘草9g

桑叶、桑白皮(各)10g桃仁110g南沙参、北沙参(各)15g炙百部15g川贝粉(分吞)3g梨皮2只生谷芽、麦芽(各)15g7帖

诊断：中医咳嗽(秋燥)

西医气管炎

二诊：94年12月15日

夜咳++，余症如前，原方+天竺子15g腊梅花5g7帖，银芩片3#/日

三诊：94年12月22日

服药三天症减。夜咳已止，日咳亦少。纳可，胸痛亦止。苔微淡黄，中苔少，脉小弦滑(80次/分)，原方7帖，生脉饮1支2/日

四诊：95年1月5日

偶咳，口微干，余无不适。苔淡苔腻，脉小弦(72次/分)，转拟补肾益气，佐以化痰利咽清热。

黄芪15g党参10g茯苓15g当归10g女贞子15g杜仲10g淮牛膝10g丹皮6g白术10g泽泻10g

射干15g枳壳9g桔梗9g黄芩15g柴胡10g生甘草9g14帖

生脉饮1支2/日左归丸5g2/日

按：乃因风燥之邪犯肺，久恋肺经，耗伤阴精，肺失润降。经用疏风清肺润燥化痰之法，治咳二方加味，七剂无效，再增入天竺子，腊梅花止咳之剂，3天后咳嗽减轻，1周后咳嗽得止。方中加入生脉饮，益气养阴，标正兼治，继服14天，症情稳定，转入培补脾肾，以固其本。

案四、宗××，女，42岁，门诊号中/2087

初诊：94年11月17日

主诉：反复咳痰一年余，伴咽痛。

病史：咳+++，痰10余日(小)色白，有时带微黄，欠畅，喉痒，胸闷，喘(++)，夜时(±)，不能平卧，纳平，口干饮多喜温，大便日行1-2次，溏烂。

查诊：苔淡黄，质偏暗红，脉细滑(80次/分)

辨证：风邪恋肺，痰热内阻，肺失宣肃。

治则治法：宣肃并用而化痰热。

方药：治咳二方加味。

蝉衣6炙僵蚕10g前胡10g苦杏仁10g白前15g紫菀15g半夏15g柴胡15g黄芩15g枳壳9g桔梗9g生甘草9g款冬花15g百部15g桃仁10g郁金10g丹参15g生米仁、熟米仁(各)15g炙鸡内金10g

7帖

敷贴3方，外敷穴位。

诊断：咳嗽(痰热)

慢性咽炎，支气管炎

二诊：94年12月1日

服药3天，咳嗽显减。黄痰亦减，咯出较畅，喉痒减少，喘(-)，可平卧，口干咽痛，服汤药后有胃脘隐痛，便溏，苔微淡，黄腻，脉小弦滑(80次/分)

治拟原方加入和胃之品，原方减百部、生谷芽、麦芽，改竹沥半夏20g加黄连3吴茱萸、海螵蛸15g徐长卿(后)15g

7帖

穿心莲内酯片4#3/日

三诊：94年12月22日

服药症状续减。因出差停药2周，症情稳定。

咳(+)，痰2～3日(小)白厚，易咯，喉痒(-)，咽微痛，胸闷胃痛已除。纳可，口微干，苔淡黄微腻，舌欠润，暗红，脉弦尺浮(72)，转拟健脾化痰和胃，以益胃气为主。

太子参15g白术15g茯苓15g炙甘草15g陈皮10g竹沥半夏15g泽漆20g枳壳9桔梗9g生甘草9g杜仲10g枸杞子10g川续断10g潼蒺藜、白蒺藜（各）10g菟丝子15g柴胡6g升麻6g黄连3g吴茱萸1g煨木香9g生米仁、熟米仁(各)15g丹参15g郁金10g徐长卿10g

7帖

穿心莲内酯片3#3/日

四诊：12.29

近日稍有喉痒，余症如前，胸闷不舒而稍增，口干鼻热喜热饮，苔根淡黄腻，质偏烂红，脉细(72次/分)，治拟原方加佛手10g射干15g改郁金15g去菟丝子徐长卿续服7贴

按：患者反复咳嗽一年多，久治不愈，风邪恋肺，痰热内阻，轻用宣肃并投而化痰热的治咳二方加味，用药3～4天后症状显著减轻，但出现胃脘隐痛，便溏，这说明患者由于子病及母，脾气已衰，化痰止咳之品可伤胃，引起胃病发作，而减少化痰止咳之品，加入和胃之品，使胃痛胸闷消除，进而以培补脾肾，佐以肃肺化痰以巩固疗效。

案五、徐××，女，80岁，门诊号中/2118

初诊：94年11月7日

主诉：经常咳痰伴气喘2年余。发热2天，伴鼻塞，喉痒。

病史：发热二天(T37.4-38℃)，咳+>++，痰+(中)白粘泡易咳，喉痒，喘(-)，哮(-)，纳差，口不干，大便正常，有胃痛，嘈杂史，因服西药(抗菌素，磺胺药，退热剂等)，引起皮疹用强的松2#

tid-2.5mgBid已一周。

辨证分析：风邪引动痰饮，肺气宣降失司，邪阻肌肤，通体作痒。

治则治法：轻宣肺气，肃肺化痰，祛风胜湿止痒。

方药：黄氏治咳方合化痰方加减。

蝉衣6炙僵蚕10g杏仁10g前胡10g竹沥半夏15g泽漆20g紫菀15g款冬花10g射干15g黄芩15g柴胡15g白前15g枳壳9g桔梗9g生甘草9g白芍10g丹参15g桃仁9g乌梅9g防风9g地肤子10g白藓皮9g陈皮10g朱茯苓、茯神(各)15生谷芽、麦芽(各)15g

7帖

诊断：中痰饮咳嗽瘙痒(痰湿型)

西慢支(急发)阻塞性肺气肿，药疹

二诊：94年11月24日

代诊：服药3～4天后热退，咳痰亦减，纳稍增，皮肤作痒减轻(服中药后即停强的松)，前法奏效。高年中气不足，故拟原法加入益气健脾之品。

原方加孩儿参15g茯苓15g生白术10g

14帖

三诊：94.12.8

鼻塞流涕咽痛一周，伴咳痰加重。咳++，痰++(小)白粘，欠畅，喉痒，胸闷，喘(+)，痰鸣，可以平卧，纳不减，口干饮多喜冷，大便烂，日行1～2次，苔微淡黄腻，质暗红，脉小弦滑(92次/分)。复感风热之邪，肺失清肃，转拟祛邪为主。黄氏治咳方加味

蝉衣6g炙僵蚕10g杏仁10g前胡10g白前10g竹沥半夏10g黄芩15g柴胡15g紫菀15g款冬花10g枳壳9g桔梗9g生甘草9g射干15g防风10g白芍15g地肤子10g白薢皮10g丹参30g生米仁、熟米仁(各)15g莱菔荚30g麻黄根9g

7帖

穿心莲内酯片3瓶3#3/日

四诊：94.12.15

穿心莲内酯片5瓶3#3/日

玉屏风冲剂×3盒1包3/日

五诊：94.12.29

代诊：咳+，痰10日(小)白粘，易，喘(-)，身痒减。

原方去白藓皮加仙灵脾10g

菟丝子10g

14帖

六诊：95.1.12

咳痰续减，痰涎稀薄(小)，气短，纳平，两少腹作胀10余天。矢气亦多，大便日行1-2次，质烂，有时腹痛，便后得减。苔淡黄腻，质偏暗红，脉小弦滑(84次/分)。转拟健脾温中化饮。健脾化痰方加味。

太子参15g炒白术10g茯苓15g半夏15g陈皮10g紫菀15g枳壳9g桔梗9g生甘草9g款冬花10g柴胡10g郁金10g制香附10g炒防风9g白芍15g丹参15g炮姜炭5g焦山楂、六曲(各)15g14帖

七诊：95.1.26

代诊：白天偶咳，余症如前，上脘作胀一周，矢气较多，大便日行1-2次，不成形。

原方-白芍，加煨木香10g

14帖

八诊：95.2.9

代诊：咳痰不多，纳增，腹胀已除一周，大便如前。转拟培补脾肾为主。

原方改党参15g

白术15g

加补骨脂10g

14帖

随访：93年同期，咳痰，喘息反复发作持续2月余，今年至今未发作。本患者因咳嗽，气喘发作，而用西药出现药疹，不能服西药，改投中医治疗。服中药后症状逐渐好转，今冬春症情稳定未发。

按：耄耋之年，中气早虚，施运失职，痰饮内生，复感外邪，更兼邪滞肌肤，表里同病，宗经旨“急则治标”，治拟当先轻宣肺气，肃肺化痰，祛风胜湿，投黄氏治咳化痰方，六周后咳痰症状取得临床缓解，继因重用白芍，偏于寒伤，症见少腹作胀时有腹痛，矢气增多，故去芍药加木香以温中，一周后诸症消失，转入温补脾肾巩固疗效。

案六、李××，女，68岁，门诊号71255

初诊：95.12.14

主诉：干咳3～4月

病史：咳+++，喉痒，喘哮(-)，纳平，口干饮多，夜尿频频，大便1～2日一行，质软，曾用多种抗菌素无效(口服鱼腥草片，先锋6号×2周，丁胺卡那(肌注)3天×2次，青霉素50单位

5天×4次)

查诊：苔根淡黄腻，舌少津，质暗红，脉小滑(100次/分)

辨证分析：风邪犯肺，肺失清肃，肺阴不足。

治法：宣肃并用，化痰止咳，佐以养阴润燥。

方药：咳二方加味

蝉衣6g炙僵蚕10g前胡10g杏仁10g紫菀15g白前15g射干15g款冬花15g黄芩15g制半夏10g柴胡15g枳壳9g桔梗9g生甘草9g天竺子15g腊梅花5g胡颓叶20g丹参15g桃仁10g郁金15g麦冬15g南沙参15g梨皮2只7帖

诊断：中医：咳嗽(燥邪犯肺)

西医：急性支气管炎

二诊：95.12.21

服药当天见效，咳嗽减少。现诊：偶咳伴喉痒，口干欲饮，大便如前，夜尿减少，苔淡黄腻，质暗红，脉小滑(100次/分)。前法奏效，治拟前方增益养阴之品。

上方-天竺子，腊梅花，加功劳叶15g

北沙参15g

7帖

按：本例患者，咳嗽较剧，曾多次用抗生素无效，说明是与过敏有关的一种非特异性炎症，方用蝉衣，僵蚕，宣肺疏风而抗过敏，利咽喉，柴胡，黄芩，生甘草，清上焦热而抗过敏。因咳嗽日久，故拟宣肃并用，方用加天竺子，腊梅花，胡颓叶，风燥邪犯，肺阴受损，更加入养阴润肺之麦冬，南沙参，梨皮。患者用药当天晚上见效，咳嗽明显减轻，一周来诊时，偶咳，症见显效。于原方中再参入功劳叶，北沙参润肺滋阴巩固之。

案七、高××，男，37岁，门诊号94/25725

初诊：94.11.25

主诉：每秋(9～11)喘息不得平卧20余年。

现病史：咳+，痰10余日(中)白粘，易咯，喉痒。喘(+)，夜哮(+)，纳平，口不干，大便干结，1-2日一行。

查诊：苔薄腻微黄，质暗红，脉小弦滑(88次/分)

辨证：痰热恶肺，肺失清肃，肺气上逆，挟有瘀血。

治法：清热化痰，平喘定哮，活血祛瘀

方药：平喘定哮二方加味。

射干15g炙麻黄5g黄芩15g柴胡15g桑白皮10g前胡10g竹沥半夏15g紫菀15g款冬10g枳壳9g桔梗9g生甘草9g泽漆30g丹参30g茶树根30g赤芍、白芍(各)10g丹皮9g郁金15g

桃仁、杏仁(各)10g炙苏子15g生谷芽、麦芽(各)15g7帖

复方龙星片4#3～4/日润肠片5#qN

诊断：哮证(痰热挟瘀)

支气管哮喘发作期

二诊：94.12.5

咳嗽，咳痰，气喘显著减轻，刻下：咳(-)，痰(-)，喘(-)，哮(-)，纳平，大便日行1～2次，已畅，口不干，夜尿1～2次，腰酸，冬天畏寒，动则汗出，易反复感冒，鼻塞流涕。苔微黄腻，质暗红，舌少津，边有齿印，脉小弦滑(80次/分)。

哮喘反复日久，耗散肺气，损及阴津，肺卫不固，易感外邪，引动痰饮，乃致复发，治拟益气固表，补肾养肺，佐以消痰化饮之剂。治予膏方润之。扶正化痰定哮方加味。

生晒参(另炖)50g炙黄芪150g生地、熟地(各)150g淮山药150g南沙参、北沙参(各)150g女贞子150g制黄精100g甘枸杞子100g全当归100g广陈皮100g功劳叶150g制首乌150g五味子50g鹅管石300g炙麻黄50g射干150g炙苏子150g炙紫菀150g款冬花100g杭白芍100g炒防风100g前胡100g炒黄芩150g软柴胡150g泽漆150g枳壳90g桔梗90g郁金100g肉苁蓉100g升麻60g怀牛膝100g徐长卿150g阿胶(烊)150g冰糖(烊)500g

上药用冷水浸透一夜，熬三汁，沉淀，滤过，浓缩，加阿胶(用陈绍兴酒烊)白冰糖放入汁内溶化收膏。每日早晚各一匙空腹用开水调饮，如遇感冒，消化不良，哮喘发作时，均应暂时停服，当以对症治疗。

按：哮喘痰热之证，药用清化痰热，平喘定哮法，七剂后症状得以控制，表证已解，宗经之旨“缓则治本”之义，当予益气健脾补肾为主，佐以清化痰热，制膏方调之。