当中线导管遇见集束化护理
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中线导管是经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉或肱静脉置入上臂的外周中等长度导管。2011年美国输液护士协会静脉输液治疗护理实践标准推荐：所有能经外周浅静脉的药物和液体均适用于中线导管；美国2016 INS指南建议：考虑液体药物特征和预期治疗时长（例如1～4周），选择中等长度导管（MC）[1]。
在我国由于引入较晚，临床应用过程中仍然可能出现堵塞、脱出或静脉炎、感染等并发症，一组调查数据显示，仅32.7%医院使用中线导管[2] ，中线导管的临床普及率不高。那么，当将集束化护理理念应用在中线导管置管患者的护理管理中心，又会出现什么样的结局呢？小编带您了解一下。
集束化护理（Bundles of Care）是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾患。它是由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement,IHI）首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。它是以患者为中心的新型护理理念，根据特定问题制定具有循证依据的护理措施。该护理将循证医学作为指导，给予患者更加全面、更加具有针对性的护理，能充分满足患者心理、生理的需要，将传统的被动护理转化为主动护理[3]。
2.1置管前成立集束化护理管理小组。
2.1.1集束化护理管理小组成员由临床医生、护理经验丰富的护理人员，心理咨询师、营养咨询师组成。
2.1.2定期对集束化护理管理小组护理人员进行培训、考核，合格后方可上岗。
2.2制定集束化护理方案。参照中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会（编译）的《输液治疗实践标准》及《输液治疗护理实践指南与实施细则》，结合我院具体情况，明确护理人员健康教育、导管相关操作规范。主要内容如下
2.2.1置管前对患者进行健康教育：
护理人员在患者入院后向患者及家属进行多形式的宣教，介绍中线导管置管的必要性、操作过程、置管后可能发生的并发症及置管期间的注意事项，取得患者及家属的配合及信任感。
2.2.2置管前对患者进行心理护理：
注意观察患者的心理状态，如患者出现明显焦虑、抑郁等负面情绪，应及时进行疏导，查找负面情绪出现的根源，并进行针对性的心理护理，改善患者的情绪。
2.2.3置管前进行评估：
置管前对患者的前臂的大小静脉情况进行评估，一般条件良好的情况下，首选上臂静脉[4]，次选贵要静脉，肘上穿刺。
2.2.4选择相应型号的导管
选择穿剌静脉后，根据静脉的直径选择相应型号的导管，必要时用采用床旁超声进行评估、测量。
2.3置管后维护：
2.3.1置管成功后护理人员根据《输液治疗实践标准》操作标准选择合适的敷料按规范进行管路的固定，避免出现打折、弯曲。
2.3.2置管后定时观察患者的置管处有无出渗血、渗液、红肿、静脉炎等症状，如果发生异常，及时联系集束化护理管理小组进行干预。
2.3.3维护导管前30min应对病房内空气进行消毒[5]，护理人员操作前严格执行手卫生，操作过程中严格遵守无菌操作，更换辅料时应该以0°或180°从远心端向近心端撕下敷料，避免引起导管脱出。
2.3.4保持导管通畅，每次输液前均应进行导管功能评估，输液后应进行冲封管，尤其是不相容药物输液中间或应用大分子、血制品、高浓度等药物后，应立刻使用生理盐水冲管，再用肝素盐水进行正压封管。
2.4加强护理质量管理：
集束化护理管理小组安排专人定期检查护理人员护理情况，对发现的问题及时处理，进行持续质量改进。
可以通过观察、记录两组患者的住院时间，非计划拔管情况，焦虑和抑郁情绪情况，并发症发生情况等对集束化护理对中线导管置管患者的干预效果进行考量。
4.1中线导管是近年来新型的输液治疗工具，尖端位于腋窝或者肩下部，活动范围比较小，适用于中长期的静脉输液治疗；同时穿刺在肘上进行，操作比较方便、穿刺比较精准、留置时间比较长等优势，临床应用价值比较高[6]。临床干预效果显示集束化护理是有循证医学理论支持的护理措施，应用于中线导管的护理中能有效降低并发症的发生，缓解患者的不良情绪，有利于其快速康复[7]。
4.2因为在集束化护理过程中建立集束化护理领导小组，明确制定了导管维护的规范、质量控制标准及定期对护理人员进行培训、考核，对护理人员的护理技能、护理范围有进一步要求，为提高护理质量奠定了制度基础[8-9]。
4.3应用集束化护理后，患者的非计划拔管、并发症发生几率降低，焦虑和抑郁情绪减轻，生活质量提高，康复所需要的时间缩短。
4.4护理人员对患者及家属进行健康教育和心理护理，提高了患者对置管的重视程度，在带管生活过程中能以置管为中心，极大程度提高了患者的自护能力和安全，对降低并发症发生的风险有积极的作用；对不良情绪明显的患者进行针对性疏导，能显著缓解其焦虑和抑郁等不良情绪，能树立战胜疾病的信心，提高其治疗、护理的依从性[10]。
投稿作者：闫萍
工作单位：延安大学咸阳医院
参考文献：
[1]中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会（编译）.输液治疗实践标准[J].输液治疗护理杂志.2016,39(1S)：42.
[2]孙红，王蕾，关欣，等.全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(10):1232-1237.
[3]徐丹.中线导管在脑出血患者静脉治疗中的临床应用研究[J].当代护士(下旬刊),2020,27(07)：130-132.
[4]Sharp R, Esterman A, Mccutcheon H, et al. The safety and efficacy of midlines compared to peripherally inserted central catheters for adult cystic fibrosis patients: A retrospective, observational study[J]. International Journal of Nursing Studies, 2013, 51(5):694-702.
[5]闫萍,王磊.中线导管在脑出血患者治疗中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(08)：155-157.
[6]张雪梅,金婷.集束化护理对冠心病介入治疗患者术后心脏不良事件的影响分析[J].中国医药指南,2020,18(18)：205-206.
[7]纪玉桂,杨春娜,刘雁.集束化护理理念在中心静脉导管护理中的应用研究进展[J].护理研究,2016,30(08)：904-906.
[8]潘婷婷,李爱丽,伍三霞,何山.集束化护理在脑卒中患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(18)：103-105.
[9]田小华.集束化护理干预在脑血管疾病患者血管内介入术中的应用效果[J].中外医疗,2020,39(30)：111-113+147.
[10]徐苗.集束化护理在脑血管疾病介入治疗患者置入中线导管的应用研究[D].河南：郑州大学,2019.