弹指脉
弹指脉是现在教科书上未曾提及的一个脉象，真正深入认识弹指脉是在看了姚梅龄先生的《临证脉学十六讲》这本书。脉弹指古书上也有，但是姚荷生教授更加强调之。弹指脉，严格说起来属于实脉的范畴。但是弹指脉跟一般的有力脉象在指下的感觉不完全一样。同时，弹指脉一旦出现，又有其诊断意义，跟实脉也不完全一样。倘若患者出现弹指脉，其病势就突然地凶险起来。所以，无论从指下的感觉，还是从临床的实际需要出发，都有必要把弹指脉独立开来，这才能使我们的理论与书籍能够为临床实际更好的服务，这才能使我们的学习能够为将来的实际需要奠定更好的基础。脉来时，明显感到由下而上的冲击，甚至出现抬举性搏动的现象。摸到弹指脉，可以清楚地观察到我们的三个指头在随着患者的脉搏上下起伏。脉管不一定充盈，也不一定满指，但是最大的特点就是脉搏在自下而上地冲击指头，术语叫抬举性搏动。
（一）弹指脉指感特征与定量分级
所谓弹指即脉来时，指下明显感到由下而上的冲击，甚至出现“抬举性搏动”的现象。这种“抬举性搏动”，由下而上的弹压手指，手指随脉的跳动而上下波动。脉象是心脏机能状态、血管机能状态、血液的质和量三个因素共同作用、相互影响的结果。切脉时的指下感觉主要来源于脉管的运动，而脉管的运动形式主要有轴向运动、轴心位移、以及径向运动。轴向运动是指脉搏波沿脉管从近心端向远心端传导；轴心位移即脉管在上下左右方向振动；径向运动是脉管管径的扩张与收缩。而弹指脉，我们很明显地感觉到脉搏自下而上的冲击指下，显然，此时脉管的运动主要表现在上下的轴心位移上，也可能复合了一定程度的径向运动，因此弹指脉，其脉来满指，亦有不满指的。其感觉类似于小朋友在蹦床上弹跳。如果弹力比较轻，即是略弹指脉，可以感觉得到由下而上的冲击力，冲击指头、指目的皮肤；如果弹指较甚，出现抬举性搏动，即标准的弹指脉，医生的三个手指可随着患者的脉搏每一次搏动而上下的跳动。但抬举性搏动不同于鼓指，鼓指就是满指，指下充实，并不具备弹指脉的力度。
（二）弹指脉产生的机理及诊断意义
1．阳盛躁动，即阳气过旺，而且阳气躁动。
向有亢无制的方向发展。阳盛必化热，必化火。《黄帝内经》曰：阴平阳秘，精神乃治。生命之要，阳秘乃固。特别是当今社会，“阳气者，烦劳则张”。阳不潜藏，浮躁于外，有亢无制。“气有余便是火”，阳气过旺，必化火热，火邪旺盛，则脉弹指。阳盛躁动，化热化火之后，它可能会导致严重的后果，可以导致人体的大出血，火邪是伤络动血的，火邪来势凶猛，非常容易造成血络破损。火伤阳络，致人衄，此类弹指脉，在临床上最常见于高血压脑溢血病发前。患者脑溢血之前，血压200mmHg以上，脉弹指，会出现鼻衄，而后才是昏迷。我们讲：阳盛必化热，阳盛必化火，阳气躁动，脉象弹指。脉象的变化多数情况下出现在症状之前。因此可以通过弹指脉这个症状，对高血压的患者作出预测，以期早期诊断，早期治疗。
我们现在越来越经常性地看到四五十岁企业老板猝死的报道，他们大多工作压力大，工作强度高，工作起来夜以继日，不分昼夜，不停地挑战身体的极限加班，熬夜……刚开始身体还吃得消，当所有的储备能量都被消耗殆尽的时候，身体就禁不起这样的折腾了，阳气一直被调用出来，最后化火，引起脑出血或猝死类的病症。所以，我们摸到弹指脉，脉有力，一般这样的患者身体底子都很不错，就是耗用太过，不知节制，我们就要劝告患者多注意休息，不要再随意耗用自己的身体，不然可能就是一点火邪就可以夺取他们的生命，然后用药方面在补阴补精的同时，需要考虑用一些泻火的药，以断绝火邪的后患。
2．虚气的浮动，甚至欲脱
虚气的浮动，主要是指脾气和心气的浮动。例如大出血，尤其是妇科大出血，气随血脱，一出血，脉象无力，但虚的同时，脉动冲击指下有弹指感。此时脉弹指说明两个问题，一是气随血而欲脱；二是说明体内可能有火，倘若气随血脱，脉略虚而微微有些弹指，患者预后尚佳，这个时候要攻补兼施，在使用补气药的基础上要配伍黄连、黄芩、大黄这些泄火之品。
3．风痰鼓动，高血压脑溢血
产生弹指脉的第三个机理便是风痰鼓动。风痰鼓动，一般高血压的病人，到了脑血栓形成，甚至脑出血的时候，脉多弦劲弹指有力。内风的鼓动使气血逆乱，脉就会“嘭嘭”的跳动，还带着痰浊物质，所以风痰鼓动的弹指脉，脉体多粗，甚至满指鼓指，舌苔厚腻。临床上我们把 到这样的脉，除了开方用药之外，一定要嘱咐患者，及时去做相关检查，做好防范 措施，另一方面要控制自己的饮食和作息习惯，从源头上解决问题。高血压的病人到脑血管痉挛，到脑血栓形成，甚至脑溢血。风痰鼓动那个时候脉弦弹指。
（三）弹指脉的诊断意义鉴别
1．阳盛致脉弹指者，常出现“抬举性搏动”的情况，且可兼数脉。
2．虚气浮动者，脉虽可弹指，然其脉多不受按，甚至兼虚大之象或直接现为芤脉。
3．风痰鼓动所现弹指脉，亦常为“抬举性搏动”，且常兼现弦脉，偶兼现曲脉，其脉常不兼数。