电针治疗老年失眠症及对血清褪黑素和多巴胺的影响
王晓秋1，秦 珊2，吴文忠2，刘成勇2，商洪涛1，万青云2，赵亚楠2，奚晗清2，郑诗雨2，李佳欢2，王 瑶3
（南京中医药大学附属医院1体检中心，2针灸康复科，3检验科）
老/年/失/眠
insomnia
老年失眠症是指60岁以上老年人以入睡困难、睡眠维持困难及早醒为主要临床表现的睡眠障碍性疾病。我国人口老龄化问题严峻，失眠症是老年人最常见的慢性疾病之一，老年人睡眠缺乏不仅影响记忆力、注意力，且会诱发认知功能下降，易导致阿尔茨海默症的发生，并增加高血压病、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病的发生风险。老年失眠症患者因其生理特点，以睡眠节律紊乱及认知功能下降为突出表现。褪黑素（melatonin，MT）是与睡眠相关的重要激素，具有镇静催眠和调节睡眠觉醒周期的作用；多巴胺（dopamine，DA）是大脑中的重要神经递质，直接影响大脑情绪、感觉，与认知功能密切相关，本研究观察电针治疗老年失眠症的临床疗效及对血清MT、DA水平的影响，现报告如下。
标准
诊断标准
参照美国睡眠医学会《睡眠障碍国际分类》（第3版）诊断标准。
纳入标准
①符合失眠诊断标准；
②年龄60~80岁；
③匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分＞7分；
④无沟通和认知障碍；
⑤自愿入组并签署知情同意书。
排除标准
①合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者；
②癫痫、脑梗死等器质性疾病引起的睡眠障碍；
③抑郁症、焦虑症、精神分裂症或其他严重精神疾病引起的睡眠障碍；
④其他睡眠障碍，如阻塞性睡眠呼吸暂停，快速眼动（REM）睡眠障碍或不宁腿综合征；
⑤过去1个月曾接受过针灸治疗失眠者；
⑥长期饮酒或药物依赖者。
治疗方法
两组均给予睡眠健康卫生宣教。
电针组
取穴：百会、印堂、神门、三阴交、心俞、肾俞。
操作：患者取俯卧位，常规消毒后，选用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针，针刺深度为10～20mm。百会向前与皮肤呈15°角快速刺入帽状腱膜下疏松结缔组织，印堂针尖朝向鼻尖方向平刺，神门、三阴交直刺，心俞、肾俞向脊柱方向与皮肤呈45°角刺入。得气后，百会和印堂穴针柄连接电针治疗仪，予断续波型，频率2Hz，刺激强度以患者可耐受为度，30min后起针。
假电针组
取穴：同电针组。
操作：患者取俯卧位。常规消毒后，选用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针，针刺深度2~3mm。百会和印堂穴针柄连接电针治疗仪，不接通电流，30min后起针。
针刺均隔日1次，每周3次，治疗4周。
结果
治疗前两组患者各指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
（1）两组患者治疗前后PSQI评分比较
治疗后，两组患者PSQI总分均较治疗前降低（P＜0.01，P＜0.05），电针组PSQI总分低于假电针组（P＜0.01）。治疗后，电针组PSQI各分项评分均较治疗前降低（P＜0.01，P＜0.05），假电针组睡眠质量评分较治疗前降低（P＜0.05）；电针组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及日间功能障碍分项评分均低于假电针组（P＜0.01，P＜0.05）。
（2）两组患者治疗前后MoCA评分比较
治疗后，电针组患者MoCA评分较治疗前升高（P＜0.01），假电针组患者治疗前后MoCA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；电针组患者MoCA评分高于假电针组（P＜0.01）。
（3）两组患者治疗前后血清MT、DA水平比较
治疗后，电针组患者血清MT及DA水平均较治疗前升高（P＜0.01），假电针组患者治疗前后血清MT及DA水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；电针组患者血清MT水平高于假电针组（P＜0.05），两组血清DA水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
讨论
MT是维持生物节律的重要激素。研究发现老年人松果体钙化，MT分泌减少，致睡眠节律发生紊乱，MT具有缩短睡眠潜伏期、增加慢波睡眠、调整睡眠节律的作用。临床和实验研究均表明针刺能够提高MT含量，改善睡眠质量。睡眠过程与记忆及认知密切相关，睡眠不足或睡眠剥夺，则会降低机体的记忆力及认知功能。认知损害是老年失眠症患者的主要表现，认知功能退化与DA系统功能降低密切相关，在睡眠过程中DA诱发觉醒。谢晨等研究表明针刺能够降低失眠模型大鼠外周血和脑组织中DA含量。本研究结果显示，电针后老年失眠症患者血清DA水平增高，笔者认为可能与不同刺激方式和选穴对DA系统起到不同的调节作用，且针刺效应具有多途径、多靶点调节有关。相关研究发现MT可能对DA-D2受体功能起调节作用，改善认知功能。本研究研究对象为DA水平低于正常值的老年人群，显然DA并非诱发失眠的主要原因，MT分泌不足是老年人群失眠的重要机制。推测电针改善老年失眠症患者睡眠质量及认知功能的机制可能与调节老年人体内的血清MT及DA水平相关。
失眠症属于中医“不寐”范畴，其病机总属阴阳失调。老年人肾气虚损，肾精匮乏。一则，肾阳不足，即《证治要诀·虚损口》：“年高人阳衰不寐”；二则，肾精匮乏无法生髓充脑，导致髓海空虚，“脑为元神之府”，神失所养而不寐，神机失用而智不足，如《医学心悟》指出“肾主智，肾虚则智不足”；三则，肾精亏耗，无法上奉于心，不济心火，导致心肾不交，睡卧不安。老年失眠症以肾精亏虚为本，渐至阴阳、气血虚衰，致“昼不精而夜不瞑”。本研究取百会、印堂，均为督脉穴，督脉为“阳脉之海”，能激发机体之阳气，督脉循行属肾-贯心-络脑，主神、智，有升提清阳、健脑宁神之功效；取心经之原穴神门以宁心安神，取足三阴经交会穴三阴交以育阴潜阳，与督脉相互为用调和阴阳，且有滋阴安神之功；取肾俞、心俞，鼓舞肾气，涵养心神，心肾得养，水火既济而夜寐安和。诸穴合用，有调整阴阳、交通心肾、安神健脑之功效。
来源：王晓秋,秦珊,吴文忠,刘成勇,商洪涛,万青云,赵亚楠,奚晗清,郑诗雨,李佳欢,王瑶.电针治疗老年失眠症及对血清褪黑素和多巴胺的影响[J].中国针灸,2021,41(5):501-504.
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