铜中毒
如何治疗铜中毒?
一旦患者被确诊为铜中毒,要第一时间使患者脱离中毒环境,例如不要继续使用铜制容器储装酸性食物,不要继续饮用铜污染的水源等。
在此基础上还需要通过一系列治疗手段来减少铜的吸收、增加铜的排泄以及对症支持治疗。如果病情比较严重,可能还需要入住重症监护病房。
减少吸收
牛奶:发生铜中毒的第一时间,患者可以饮用大量水或者牛奶,有助于最大限度地减少铜对黏膜的损伤
亚铁氰化钾或硫代硫酸钠:铜中毒患者入院后,医师会用亚铁氰化钾或硫代硫酸钠为其进行洗胃,铜与药物接触后会发生化学反应,生成不溶性的亚铁氰化铜而沉淀。洗胃必须尽早完成
活性炭:可能对铜有吸附作用,用水兑成糊状,最好在中毒 1 小时内服用
不建议催吐:容易造成食管黏膜的损伤
对症支持
医生会在铜中毒早期(12~24 小时内)进行上消化道内镜检查以评估食道烧伤情况,如果发现食道已经被严重灼伤,可能会建议患者进行早期手术治疗
当患者出现横纹肌溶解症,医生会根据病情,早期、快速补充液体,每天输液至少 4000~6000ml,以维持水电解质平衡及保护肾脏
如果在静脉输液后患者仍有休克症状,医生可能会用抢救药物(例如:多巴胺、去甲肾上腺素等)来控制患者血压
若血清高铁血红蛋白水平增加超过 20% 时,医生还可以使用亚甲基蓝进行治疗。如果经亚甲基蓝治疗后患者紫绀症状(例如:唇、指、趾、甲床青紫色改变)没有缓解,医师会在 1 小时内为患者重复注射亚甲基蓝
解毒排铜
螯合剂治疗
专业的医疗机构常用螯合剂有乙二胺四乙酸(EDTA)、二巯基丙醇(BAL)、二巯基丙烷磺酸钠(DMPS)。
乙二胺四乙酸:少尿、无尿的患者应禁用该药
二巯基丙醇:可能不及青霉胺治疗效果好
青霉胺治疗
患者最多每天可使用 1g 青霉胺,青霉素过敏患者禁用。
血液净化治疗
医生还会根据患者的病情,在铜中毒并发急性肾功衰时选择血液净化治疗。虽理论上血液透析可以清除铜,亦有个别文献报道过血液透析治疗铜中毒,但临床上使用较少。
铜中毒的发展和转归
急性铜中毒患者重症患者还可能出现肝坏死、无尿、少尿、昏迷、休克等症状甚至最终死亡,有文献报道急性铜中毒的病死率约为 23%。