陈潮祖讲授真武汤运用心法（一）

导读：此文为陈潮祖老师讲解真武汤课程录音的整理文稿，我们进行了编辑整理，加入了陈老自己运用真武汤的诸多经典医案，分为几篇系列文章发布。

真武汤简介

组成：附子15~60g，生姜10~30g，白术10~15g，芍药10~20g，茯苓15~25g。

用法：附子先煮30分钟，余药后下，煮至附子不麻口为度，分3次，温服。

主治：少阴阳虚，水液失调，痰饮水湿，阻滞三焦。

1、见于本脏：其人小便不利，或不通，或阴囊潮湿，或蓄水为疝，或带下清稀，或经淡如水，或遗精滑泄，或阳痿不举，或体渐肥胖。

2、滞留体表：肢体酸软，怯冷、重着、疼痛、浮肿；或阳气不足，表卫不固，体常自汗，或过汗亡阳，或易于感冒，或风丹瘾疹。

3、脾肾同病，升降失调：腹满，腹痛，呕吐，泄泻，便秘。

4、壅滞肝经：胁肋胀痛，头目眩晕，筋惕肉瞤，肢体痿废，呃逆。

5、水气凌心：胸痹疼痛，心悸、征忡，精神异常。

6、水泛高原：或喘或咳。

7、上干清阳，壅阻七窍：头部昏、胀、重、痛，头发脱落，记忆减退；或鼻塞流涕，或喷嚏不止，或视物昏花，或牙龈肿痛。

8、气化不行，湿滞经脉：声音嘶哑，或咽中如有物阻，舌体淡胖有齿痕，苔白滑，脉无定体。

真武汤证的基本病理

我用这个方的时候，我又根据临床，用了又有效的，我又把它补充了，就补充成了现在的四十二个证象，这四十二个证象哪个是主症呢？没有哪一个是主症，任何症状都可以用，怎么能说得上是主症呢。

但是，它的病机是相同的，也就说这些临床证象都是少阴阳虚，水液失调的临床证象。所以，它的基本病理，我把它归纳就是：少阴阳虚，水液失调，痰饮水湿，阻滞三焦。这就是它的基本病理。

水液的运行

这个证候总体来说就是一个水液失调。

肾阳的蒸腾气化作用

但是，水津之所以能在体内能升降不息，运行不失其度，又来源于什么呢？来源于肾的蒸腾气化！只有肾阳把水津蒸腾为气以后，它才能达到“水精四布，五经并行”。

运行于体内的（水津）完全化为蒸汽、化为水气，化为水气之后，那么它才能到达五脏六腑、四肢百骸，才能够成为濡养肢体、形骸、五官、七窍、五脏六腑的一种基础物质。

真武汤证的核心诊断依据

针对真武汤，既然都不是主症，那么，作为辨证的依据是什么呢？我觉得就是：“舌体淡胖，有齿痕。”苔无常色，脉无定体。

这就是诊断真武汤证的标准。

那么齿痕何来？上帝造人，把舌头设定为放于口腔不大不小刚合适，故常人之舌无齿痕。现因舌体变大，抵住齿缝，久之印出了齿痕，即成齿痕舌。

为何变大？人体内常见的流动物质包括气、血、津几种，气血旺盛之时是不会变大的（血量由肝合理调节，并不会使舌头变大），水湿行于腠理三焦，而腠理三焦无所不有，无所不到，从而水湿阻滞，舌体就会变胖。

身体其他部位也会因此变胖，但却因无具体指针参照，故不易判断。而望舌最为客观方便有效。

又如何知道此处舌体变胖是少阴阳虚引起的呢？是因舌体淡啊！淡就是因为没有热像，难道没有热像都不能判断是阳气不足啊？

所以 淡——表明此为阳虚 ，胖——表明了水湿阻滞。故胖而淡是阳虚不能化气，水液阻滞少阳三焦的征象。

望而知之谓之神，对望诊当多多体会。临床上，望舌体，望舌苔，都是很重要的！若出现舌苔白滑，则更可以用（真武汤温阳化气之法）了。

舌苔黄，脉非沉也能用真武汤么？

“苔无常色，脉无定体”，苔不可凭，脉不可凭。我（陈老）在临床上见真武汤证的情况很多，用真武汤也很多，舌苔白当用，有时候舌苔黄也能用。

医案 1

1983年，汪某，咳嗽，满舌苔黄如栀子染。先以痰热治，用温胆汤加银花连翘黄芩等治疗。

第二周，二诊，病员诉说上方无效，苔黄依然，仔细观察，舌体胖而嫩，故改弦易张，治以真武汤。

三诊时，病人说症状好转，而且舌苔也不黄了。

这个说明湿浊阻滞三焦阳气郁而化热， 故舌苔黄，当阳气温化后，水液流通，阳气畅达，舌苔反而淡下来了。

医案 2

雷某，舌苔黄而腻，最初用达原饮，吃了以后，舌苔依然厚腻。

后用真武汤加厚朴、草果、槟榔，即达原饮的三味主药。气行则湿行，又加入了木香、乌药。

再诊，舌苔退的干干净净，舌质也变淡了。病情的真相也展露出来了。

所以呢，有时候舌苔黄，真武汤也是能用的。

但是，还是强调“舌体淡胖有齿痕”才是使用标准，若兼舌苔白腻呢，可放心大胆的用。舌苔黄呢，就必须反复琢磨清楚才能用了。

脉无定体呢，一般来说，少阴阳虚，应该是脉沉迟而弱，但是在临床上，我们遇到的脉弦的情况较多。

仲景也曾讲“脉弦主饮”，有时候脉缓，40多次/分，有时候脉快100多次/分也可以用真武汤。

故脉象也不能作为诊断的标准。故言“苔无常色，脉无定体”。

整理｜李筠、李海铨

编辑｜袁韬