通窍活血汤治血管性头痛配方、医案

【原方配方组成】赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，老葱三根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香5厘(绢包)，黄酒250毫升。

【用法】水煎，加黄酒适量，每日1剂，分早、晚2次温服。王氏用法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。”

血管性头痛包括偏头痛类、脑血管类疾病、高血压性头痛，主要是血管的舒缩功能失常所致。这里所讨论的是偏头痛类血管性头痛。偏头痛类包括典型偏头痛、普遍型偏头痛、丛集性头痛、儿童偏头痛、腹型偏头痛、基底偏头痛、眼肌瘫痪型偏头痛和偏瘫型偏头痛。临床以典型偏头痛与丛集性头痛较为常见。典型偏头痛一般在青春期发病，多有家族史，头痛前有典型的先兆症状——闪光幻觉，即眼前冒金星；头痛增强时具有搏动性质，

以增强的方式到达顶峰，然后持续为一种剧烈的固定痛，可以单侧或双侧性，常伴有恶心呕吐、面色苍白、畏光、怕声响。丛集性头痛主要见于男性，发病年龄多在30~50岁之间，是一种有规律、单侧性、突发性头痛，当头痛达到高峰时，病人往往烦躁不宁，坐卧不安，一般持续30分钟至2小时，然后迅速消失。中医中药、针灸治疗头痛有其独特作用，容易奏效。通窍活血汤加减，对于气滞血瘀、气虚血瘀、瘀血阻络头痛，疗效明显。

通窍活血汤加减：赤芍12克，川芎12克，桃仁6克，红花9克，葱白9克，大枣9枚，葉本15克，白芷15克，细辛6克，生地12克，泽泻15克，桔梗12克。

若气血亏损、精血不足者，加人参12克，鹿茸9克，益智仁15克，菟丝子12克；肝阳偏亢者，加牛膝15克，石决明20克，钩藤20克；痰瘀阻络者，加天麻20克，半夏9克，陈皮9克；气虚血瘀者，加黄芪30克，当归12克，柴胡6克；伴有恶心呕吐者，加旋复花9克(包)，代赭石20克，竹茹6克；自汗恶风者，加黄芪30克，防风9克；心烦失眠者，加山栀子9克，淡豆豉12克，夜交藤12克；头晕目眩者，加钩藤15克，菊花9克，石决明12克；耳鸣明显者，加磁石30克，草决明9克；血管扩张性疼痛者，加枳壳9克；血管收缩性疼痛者，加葛根12克；跳痛不止者，加全蝎6克，僵蚕10克；疼痛剧烈不止者，加蜈蚣3条(研末冲服)，全蝎9克；口干欲饮者，加石膏20克，沙参12克。

根据《湖北中医杂志》，1991，(1)：16，袁桂生报道：采用通窍活血汤加减治疗血管性头痛62例，痊愈31例，好转27例，无效4例，总有效率为93.5%。处方：桃仁15克，赤芍15克，川芎10克，红花10克，当归15克，黄芪30克。痛甚者，加全蝎9克，地龙9克；因寒而诱发或加重者，加细辛6克，桂枝9克；恶心呕吐者，加陈皮9克，半夏9克；眩晕明显者，加天麻15克，钩藤15克。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。