胎儿静脉导管超声诊断

解剖描述

胎儿静脉导管（ductus venosus， DV）位于胎儿肝脏内，为一狭窄的喇叭状结构，长约2cm，入口处内径较窄，末端处最宽，约53%脐静脉血液通过静脉导管进入下腔静脉，其入口有平滑肌纤维束，其作用可维持血管内的高速血流。

超声探查

于胎儿腹部斜矢状切面可显示脐静脉腹内段的长轴，胎儿腹壁处可显示脐孔，背部则可显示下腔静脉，用彩色多普勒跟踪探查可显示进入腹内的脐静脉入肝后，向上及向后走行，在肝内脐静脉至下腔静脉之间的血管即为静脉导管，其流速很高，彩色多普勒为鲜亮的血流信号(如下图所示)。

当显示静脉导管后，应将取样容积置于导管中段来获得静脉导管的血流频谱，而取样门尽可能小，调节声束与血流方向尽可能保持平行，正常的静脉导管血流频谱通常为三相波，即A谷、S及D波（如下图所示），当心室为收缩期时，右心房的压力小于静脉导管，从脐静脉来的血经静脉导管进入右心房，频谱上可表现出S波；当心室舒张被动充盈期时，血液从右心房进入右心室，而产生为D波；心房收缩时，产生A谷；静脉导管的S、D波及A谷流速均随着孕周的增加而增加，故前负荷指数会随着孕周的增加而下降，当胎儿静脉导管血流频谱形态发生异常时，常提示胎儿心脏功能或者结构异常。

当胎儿右心负荷过大，或者心脏功能失代偿或者染色体异常及胎儿宫内缺氧时，静脉导管内血流回流障碍，静脉导管多普勒所出现的a谷流速也随之降低，若严重时D波血流也会下降，a谷甚至会血流消失或者反向血流。在胎儿静脉导管血流频谱异常时，可合并心脏结构性异常，应在连续胎儿追踪观察中去发现心内结构异常的胎儿，血流动力学发生改变，特别是多数复杂畸形。

静脉导管的检查技巧

探查静脉导管对于手法要求较高，受测得的频谱会受胎动、胎方位及胎儿呼吸运动影响较大，检查时应在胎儿于安静的情况下进行，同时采用矢状切面并结合彩色多普勒，于UV至IVC间可寻找到高速鲜亮的彩色静脉导管。

另附静脉导管常用参考值（董凤群教授）