肾病不想进展到尿毒症?快管住5个因素,一个都不能少

慢性肾脏病的进展因素有多个,我们目前发现的最主要的有以下5个。对它们进行管控,是防范肾病进展到尿毒症的主要手段。

肾病进展因素之一:血管紧张素

慢性肾脏病患者的肾脏,承受着太大的压力——肾小球内压。
肾小球内压之所以升高,有多条致病通路,比如肾素、醛固酮、血管紧张素。其中,血管紧张素是最重要的。
血管紧张素在慢性肾脏病患者体内是升高的,它可以强力收缩血管、升高肾小球内压,从而压迫肾脏、升高尿蛋白、导致肾病进展。
抑制血管紧张素,可以有效降低肾小球内压和尿蛋白,控制肾病进展。
普利类药物的学名,是血管紧张素转化酶抑制剂;沙坦类药物的学名,是血管紧张素2受体拮抗剂,这两类药物都是针对血管紧张素进行抑制,从而控制肾病进展。没有高血钾、双肾动脉狭窄的肾病患者,应积极考虑应用。

肾病进展因素之二:钠

和血管紧张素一样,钠也会升高肾小球内压和尿蛋白,是饮食中(食盐)给肾脏带来最大危害的成分。
钠摄入过多(大部分人都过多),可引起系统性高血压,传入肾小球导致肾小球内压升高;另外,钠本身也会升高肾小球内压。
肾病患者应严格限制钠的摄入,监测24小时尿钠以评估肾脏的受压迫程度。
应用钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(列净类药物),促进钠的排出,可以保护肾脏。
部分利尿剂有排钠作用,但利尿剂有一定的肾毒性,短期利尿尚可,不宜长期使用。

肾病进展因素之三:血压

无论是原发性高血压,还是肾性高血压,都会引起肾小动脉硬化,并加重肾小球的高灌注、高压力、高滤过的三高状态。
高血压在推进肾病渐进性进展的同时,还可能引起急性肾衰竭,使血肌酐的升高速度坐上火箭。
慢性肾脏病的首选降压药是普利/沙坦类药物,如果单一药物降压不满意可联用地平类药物,仍不能满意降压再加用利尿剂,合并心绞痛、心肌梗死的肾友可应用洛尔类药物。
以普利/沙坦为主、其它降压药辅助,务必使血压降到肾病推荐标准。

肾病进展因素之四:炎症

大部分慢性肾脏病都可以称为肾炎,即肾脏出现了炎症,从而损害肾功能。
这种炎症,和感冒、伤口发炎等普通炎症不同,是免疫系统紊乱所致,一种无菌性的免疫炎症,可由遗传、基因突变、感染、营养过剩、肾毒性物质、抽烟、熬夜等多种先天和后天因素所致。
减轻炎症,作用最强的药物是激素和(或)免疫抑制剂,常应用于治疗肾病综合征。
肾病进展因素之五:纤维化
各种脏器的疾病,无论是哪种病因引起,发展到最后都殊途同归:纤维化。
纤维化的组织,是没有生理活性的,相当于是彻底“死了”。
抗纤维化的药物不多见,再去掉副作用大的,肾病患者能用的所剩无几。而且纤维化进程只能想办法遏制,无法逆转,肾病到晚期后再谈抗纤维化基本无益。
以往仅有普利/沙坦类药物的抗纤维化作用被证实具有肯定的护肾效果,今年列净类药物获FDA批准,也加入了抗肾脏纤维化俱乐部。
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