『诊疗手册』实用中医诊疗手册 : 胃 痛

胃痛又称胃脘痛，以胃脘部近心窝处疼痛为主证，古代前贤所称心痛多指胃痛而言。清·程国彭《医学心悟》说：“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘，而实不在于心”。

【病因病机】  胃痛发生的原因主要有二：一是由于郁怒伤肝，肝气郁滞，疏泄失调，横逆犯胃，胃失和降，而生疼痛。沈金鳌说：“胃痛，邪于胃脘病也。唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”二是因为嗜食生冷，饥饱无度，或忧伤思虑，损伤脾胃，或素弱阳虚，使脾运不健，胃失和降，而生疼痛。

临床症状：肝郁气滞者可见胃脘胀满疼痛，痛连两胁，嗳气泛酸，或心烦易怒口苦嘈杂；脾胃虚寒者可见胃脘隐隐作痛，呕吐清水，喜暖喜按，倦怠乏力，四肢欠温。

【辨证用药】本病病机在于肝郁脾虚，治当以疏肝解郁、理气健脾、和胃止痛为主。方选用良附丸、柴胡疏肝汤、黄芪建中汤。

良附丸：高良姜、香附。

方中高良姜理气和胃止痛，香附疏肝理气止痛，共收疏肝理气、和胃止痛之功。

柴胡疏肝汤：柴胡、陈皮、川芎、赤芍、枳实、香附、甘草、蒲公英。

方中甘草益气健脾；柴胡透邪升阳以舒解肝郁；枳实下气破结；赤芍益阴养血化郁；陈皮、川芎、香附行气疏肝，和血止痛，可使肝气条达，血脉通畅，营卫自和，痛止病除；蒲公英人肝、胃经，清热解毒，宣滞散结，清热药大多伤胃，本品味甘微苦，药性平和，独其不损胃反有和胃舒气功用，故肝胃不和者更为恰当。

如肝郁化火，可加牡丹皮、栀子以清泄肝热；如见痛处定而拒按、吐血便黑等血瘀证，则加失笑散以通络止痛，活血止血。

黄芪建中汤：黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。

方中黄芪、桂枝补气温阳；白芍疏肝敛阴；甘草益气和中；饴糖益脾养阴补中焦；生姜、大枣温胃补脾。

【典型医案】

例一

于某，女，54岁。主诉胃脘部胀痛3年。于3年前始见胃脘部疼痛不适，胀满少食，喜暖喜按，反复发作，用多潘立酮(吗丁啉)、复方氢氧化铝(胃舒平)等治疗，症状时轻时重。

症见胃脘部隐隐作痛，胀满少食，遇暖或按压觉舒服而痛减，四肢欠温，舌质淡红、苔薄，脉沉弦。

证属脾失健运、胃失和降之脾胃虚寒证。治以温胃健脾，理气止痛。方用良附丸加味。

处方：高良姜l5克，香附l5克，白芍l5克，厚朴l5克，鸡内金15克，山楂l0克，麦牙l0克，神曲l0克，砂仁l5克，莱菔子15克，川楝子15克。7剂。水煎服，每天l剂。

二诊：自述服药4剂时症状已消失。上方再进l周，以巩固疗效。

例二

李某，女，51岁。主诉胃脘痛、暖气、腹胀多年。病始于产后受凉，而现胃脘痛，此后每年春秋两季犯病，虽经多方治疗仍多年不愈。舌质淡红、苔白，脉沉弦。

证属寒邪犯胃，胃失和降，脾气虚弱，运化失职，而成虚寒之胃脘痛。治用健脾和胃、理气降逆、祛寒消食法，方用良附丸加减。

处方：高良姜l5克，香附l5克，枇杷叶15克，山楂l0克，麦牙l0克，神曲l0克，鸡内金15克，紫苏梗15克，半夏l5克，旋覆花(包煎)15克，白芍l5克，白术l5克，吴茱萸l0克，海螵蛸15克，代赭石(先煎)30克。7剂。水煎服。

二诊：述第一次服药后胃痛即止，余症均大减。效不更方，再进1周。

随访：用药2周后已痊愈，未再复发。

【附方】

柴胡疏肝汤(《金匮翼》)  组成：柴胡、陈皮、川芎、赤芍、枳壳、香附、甘草。功用：疏肝行气，和血止血。主治：胁肋疼痛，胃脘痛。

黄芪建中汤(《金匮要略》)  组成：白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖、黄芪。功用：温中补气，和里缓急。主治：虚劳里急，诸不足。