李培教授治疗慢性疲劳综合征经验总结
郭荣春
（成都中医药大学研究生 四川成都 610072）
原文发表于《四川中医》2014年第3期
摘 要：总结李培教授自拟柴芍方治疗慢性疲劳综合征临床疗效。李师认为肝郁脾虚，肝气犯胃是其主要病机，治以疏肝健脾合胃，以柴芍方为基础方加减治疗疲劳综合征，疗效确切，值得推广。
关键词：郁证；慢性疲劳综合征；李培教授；临证经验
李培教授系成都中医药大学博士研究生导师，主任医师，从事中医临床、教学、科研工作40年，中医理论扎实，临床经验丰厚，集古代诸家之经验，融会贯通，善于运用古方经方治疗多个系统的常见病、疑难杂病，并形成了自己独特的临床风格。我有幸跟随李培教授学习，受益匪浅，现将李培老师治疗慢性疲劳综合征经验总结如下：
慢性疲劳综合征是一种以极度疲劳且持续超过半年，即使卧床休息亦无缓解，严重影响活动能力，乃至影响生活质量的一类综合征，因其会出现头晕目眩、咽疼身痛，失眠健忘、腹胀便溏、焦虑或抑郁等非特异性表现，经常被医者当成“更年期综合征”、“抑郁症”等疾病治疗，不仅延误患者病情，造成严重后果，还大大增加患者经济负担，况且即使该病诊断明确，西医亦无特异性治疗，反观中医，以辨证论治、整体观念为治病大法，只需辩证精确，遣方用药恰当，即可治愈该病。
一、 肝郁脾虚，肝气犯胃是其主要病机
我在为期一年的跟师门诊期间发现，慢性疲劳综合征患者多因身体疲乏无力，食欲大减，情绪不稳就诊，此类患者多为上班族，有怄气、饮食不规律、多次熬夜、劳累及思虑过度史，例行体检各项指标均未见明显异常，多以“调理身体”为由就医，结合患者临床表现，李培教授将此病列为传统医学中的“郁病”范畴，认为肝气不舒，气机郁滞，横逆犯脾胃，致脾胃虚弱，气血生化乏源，五脏六腑、四肢百骸失充养而发为本病。 《丹溪心法·六郁》 ：“人身诸病，多生于郁”，《医经溯回集·五郁论》 ：“凡病之起也，多由乎郁”。还认为气郁为病之始，病久则导致血、痰、食、火、湿等病机产物的滞塞与郁结，造成病情反复、缠绵难愈之像，《古今医统大全·郁证》亦云“郁为七情不舒，遂成郁结，即郁之久，病变多端”。
总之，忧思过度、情志过极等七情内伤，加之饮食不节，劳倦等因素，所致肝失疏泄，肝气郁滞，则精神抑郁、情绪不稳等；肝木克土，脾虚失运，四肢百骸失养，则四肢乏力，疲倦，头晕目眩等；肝气横逆犯胃，则脘腹胀满，食少纳呆等。
二、 疏肝健脾和胃是治疗慢性疲劳综合征重要治则
遵循“实则泻之，虚则补之”的原则，治宜疏肝健脾和胃，建立在对古方、经方有良好把握的基础上，以及对病机的充分认识的情况下，李师灵活的将经方四逆散、古方四君子汤及左金丸组合在一起，取各方之所长，及三方组合后的神奇疗效，用于治疗该病，疗效颇佳。该方以四逆散疏肝解郁、调畅气机，使肝气得舒，气机宣畅，自不横逆犯脾胃；以四君子汤益气健脾养胃，旨在恢复脾之运化，胃之受纳；以左金丸清泻肝火，和胃降逆；此三方合用，共奏疏肝健脾和胃之功，使中焦气机宣畅，脾胃健运，气血化源充足，则身体健旺，诸症自除。鉴于气郁有导致血、痰、食、火、湿多种病理产物郁积的可能，故加丹参活血化瘀，前人有“一味丹参，功同四物”之说，足见丹参活血力强，却又不伤正，加之丹参兼有除烦安神之效，切中疲劳综合征患者易急躁心烦，不能入眠的症状，一物多效，也正是我们选药立方原则之一；另加建曲健胃消食；黄连清热泻火；草豆蔻行气化湿；四君子汤以健脾之力杜绝生痰之源，仿《越鞠丸》以五郁治六郁，贵在治病求本之法。临证加减：若睡眠差，加酸枣仁；若大便干，改炒白术为生白术；若易饥，减建曲加大白芍、甘草药量，取芍药甘草汤缓急之意；若腹胀，加厚朴；若腹痛，元胡索、川楝子等等。此自拟方恰是李师遵循“得古人之意而不泥于古人之方”这一原则所著，该方不仅在理论上严谨创新，更是多次被临床证明，疗效满意。
三、 病案举例
患者女，33岁，2012年8月6日初诊。因“乏力、失眠、腹胀、纳呆1年”前来就诊，患者是长虹集团员工，每年例行体检各项指标均在正常范围内，于外院行胃肠镜等相关检查未见器质性病变，亦未见神经、精神系统相关症状，现症见：精神差，极度疲乏，休息后不缓解，入睡困难，易惊醒，睡眠4-5小时/日，四肢酸胀疼痛，嗜睡，性情急躁，食欲不振，食后即胀，大便时干时稀，舌淡胖苔薄白，脉弦细。诊断为“慢性疲劳综合征”，辩证“肝郁脾虚，肝气犯胃”，治以疏肝健脾和胃，处方：柴胡15g,白芍 18g,枳壳 25g,甘草 6g,党参 30g,茯苓 25g,炒白术 25g,丹参 30g,草豆蔻 15g,黄连 6g,吴茱萸 6g,肉桂 5g,建曲 25g,酸枣仁 30g,4剂，水煎服，两日一剂。2012年8月13日复诊：诸症大减，精神、睡眠明显改善，食欲食量增加，诉口干，原方改党参为西洋参续服4剂，2012年8月20日三诊，自诉全身轻松如常人，仅睡眠仍差，嘱其少些思虑，适当活动，调畅情志，多注意饮食调养，予前方加合欢皮继服2剂，患者基本痊愈，随访无复发。
四、 重视后期调养
李师认为慢性疲劳综合征以气郁为因，却是脾胃虚弱为本，同意前人所云“脾胃病，三分治疗七分养”，认为后期调养脾胃尤为重要，故李师在临床上多嘱患者起居有常，三餐合理饮食，尽量做到定时定量饮食，少食辛辣甜腻之品，适当运动，调畅情志，保护脾胃为要。李师还主张结合患者自身病情，适当选用山药、薏仁、莲子、枸杞等中药熬粥进补，寓药疗于食补，可补充中药不能长服的缺失，重视后期调理，增强体质，则百病不生。