方剂中的药性配伍探讨
中国中医药报2009-09-24
□ 田文静 谢鸣 北京中医药大学
中药药性又称为中药性能，是中药基本理论的重要组成部分，也是指导临床用药和阐释中药作用机制的重要依据。药性包括四性、五味、归经、升降浮沉、毒性等，这种多维性既决定了中药功效的多向性，又使中药的概括分类出现了一定困难。方剂是中药运用的高级形式，“方以药成”。中药以性能为效用基础，而方剂则以功效为运用依据。由于药性与功效之间的特殊关系，方剂配伍涉及药物性能与功效两个方面。本文试图从药性配伍的角度探讨方剂组方的规律。
四气配伍
中药的四气又叫四性，指中药的寒、热、温、凉四种药性。方剂的四气配伍主要有以下三种形式。
寒热单行 根据“寒者热之，热者寒之”的原则，治疗热证或寒证分别采用寒凉或温热药，此类方中主要采用同类相需的配伍。如白虎汤中以大寒之石膏配伍苦寒之知母，黄连解毒汤中苦寒的黄连、黄芩、黄柏、栀子合用等。
寒热并用 针对寒热错杂证(如表寒里热、上热下寒、寒热互结等)而设，将寒性药与热性药配伍。如治疗表寒里热的石膏汤，以辛温之麻黄配伍辛寒之石膏；治疗上热下寒的黄连汤，用苦寒之黄连配伍辛温之桂枝。
寒热互佐 是以“治热以热，治寒以寒”为依据的一种反治形式，主要适用于寒热偏盛至极的大热或大寒证。方中常用少量与病性相同的药物，属于反佐配伍。如大凡热极时，本应用大寒药治疗，但因病性与药性之偏激，机体可能会出现拒药不受或药力难以发挥的情况，此时根据“同气相求”之理，在方中稍加热药以引导，使药无格拒，直入病所，容易取得疗效。如通脉四逆汤在重用辛热之姜、附的同时，佐以苦寒之猪胆汁，既防寒邪拒药，又引虚阳归阴。
有时因方中同性味药过多或药量过大，也在组方时佐以与核心药药性相反的药物。如左金丸中在选用大量黄连的同时，佐以少量辛热之吴茱萸，以防苦寒伤中；芍药汤在多味苦寒药(黄芩、黄连、大黄等)中佐以辛热之肉桂，以防凉遏冰伏等。类似配伍因不涉病重邪甚、药证格拒，而是以监制药性偏盛为目的，当属于佐制范畴。
五味配伍
五味即药之酸、苦、甘、辛、咸，此外还有淡味和涩味。《内经》最早归纳了五味的基本作用：辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。临床常根据五味的作用特点进行配伍，其常用配伍有十多种，这里举例以叙之。
辛甘发散 辛能发散，但易走散。发汗虽能散邪，亦能伤正。甘能缓急补中。辛甘合用，既能加强辛味药的发汗散邪作用，又能顾护正气，常用于表证，尤其是风寒表证。如辛散之麻黄、桂枝、羌活、薄荷与甘缓之甘草、大枣的配伍，见于麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤等。辛甘发散也可益气升阳，但以甘温药用量重，而辛散药用量轻为特点。
甘苦合化 甘能缓急，守中益气；苦能降泄，清热坚阴。苦甘合用，泄火护中，补气退热，主治邪热亢盛，迫津外泄和气虚火亢之发热等证。常用苦地黄泄之黄连、黄芩、黄柏与甘润之地黄、麦冬或甘温之甘草、黄芪、人参等配伍，见于葛根芩连汤、妙香散、当归六黄汤等。
酸甘化阴 酸能生津，益阴敛阳；甘能缓急，补虚。酸甘合用，滋阴敛阳，缓急止痛，主治阴虚急迫和神气浮越等证。常用酸味之白芍、山茱萸、五味子、乌梅、木瓜与甘味之甘草、石斛、麦冬、地黄、扁豆、玉竹等配伍，见于芍药甘草汤、小建中汤、生脉散、外台乌梅饮等。
辛开苦降 辛能通阳，散滞；苦能降泄，燥湿。辛苦合用，开降气机，消痞除满，主治气机郁滞的胸痹和痞满证。理气药的配伍，如辛味之陈皮、生姜、苏叶与苦味之枳壳、枳实、厚朴，见于香苏散、半夏厚朴汤等；非理气药的配伍，如辛味的桂枝、半夏、干姜与苦味的黄芩、黄连、栀子，见于半夏泻心汤、栀子干姜汤、连朴饮等。
辛甘淡渗 辛能通阳，行气；甘淡利水除饮。辛甘淡合用，通阳除湿，化气行水，主治水饮痰湿内停证。常用辛味之桂枝、干姜、附子与甘淡之茯苓、猪苓、滑石、薏苡仁配伍，见于五苓散、苓桂术甘汤、肾着汤、附子汤等。
升降浮沉
升降浮沉能概括药物的作用趋向。升表示上升，降表示下降，浮为向外发散，沉主向内闭藏。当病机比较复杂时，一个方剂中常升降同用，浮沉并举。
升降单行 针对病位或病势的不同，可采用顺从或对抗的用药思路。病变在表在上，当升浮的药物，如荆芥—薄荷疏风散表、桔梗—牛蒡子疏风利咽；病变在里在下，用沉降的药物，如大黄—芒硝通腑泻下、泽泻—滑石利水通淋。针对气陷或气逆，分别用升或降的药物，如柴胡—升麻或桔梗升提气机，厚朴—杏仁降肺气，旋覆花—代赭石降肝胃之气，沉香—乌药降肝肾之气；针对气闭或气散，分别用浮或沉的药物，如麻黄—桔梗宣开肺气，麝香—苏合香通闭开窍，山茱萸—五味子收敛固涩，龙骨—牡蛎摄纳固脱。
升降并用
病机复杂时，常表现出病位(表里高下)或病势(升降出入)对立，用药当浮沉或升降并举。如表里上下同病，采用升浮与沉降的药物配伍，如桔梗、牛蒡子与大黄、芒硝疏上泄下，黄连、黄芩与升麻、柴胡泄火散表，柴胡—黄芩透邪清热。
升降互佐
针对病机在升降出入方面的偏激或药性的偏盛，用药时佐以性能相反的药物，属于佐制和反佐的范畴。如所谓的“寓升于降”(属佐制范围的牛膝、代赭石与青蒿配伍，属反佐范围的肉苁蓉、牛膝与升麻配伍)或“寓降于升”(属佐制范围的川芎、防风与清茶配伍，属于反佐范围的黄芪、升麻与枳壳配伍)。
归经
归经指药物对经络、脏腑的选择性作用。按照归经原则选择药物，有助于提高辨证论治的准确性。
归经理论在组方中的运用主要包括三方面：首先，循经择药，即根据病变部位所属经络选择药物，如羌活入太阳经，白芷入阳明经，柴胡入少阳经等；其次，据脏腑选药，即根据病变脏腑选择药物，如桔梗入肺，黄连入心，吴茱萸入肝等；再次，按病位选药，即根据病变部位选择药物，如桑枝、桂枝达四肢，柴胡入两胁等。
关于归经或引经药的特异性选配，有医家提出不同看法，如徐灵胎谓：“盖人身气血无所不通，而药物之寒热温凉，有毒无毒，其性也固定不移，入于人身，其功能亦无所不到，岂有其药只入某经之理。”同时，他指出：“不知经络而用药，其失也泛，必无捷效；执经络而用药，其失也泥，反能致害。”提示应辩证地对待药物归经。
临证遣药组方，在注意到药性多要素的同时，掌握其关键要素，不仅能执简驭繁，而且使药性配伍具有更强的针对性。另外，药性多种要素赋予药物的多种效用，为方剂药物的选配提供了更大的空间。医生既可以根据治疗取向和药性特点来替换药味，也可通过药性配伍来发现方药的新功效。