今天我们大家之所以点开这里，是为诺贝尔医学奖得主、伟大的科学家巴鲁克·布隆伯格（Baruch Blumberg），庆祝他的生日。今天，我要怀念这位医学家，感谢他，发现乙肝病毒和乙肝病毒致病机制。我也发自内心地祝愿乙肝，从此以后，和天花、麻风一样，一直减少、消失！没错，世界肝炎日的由来，正是为了纪念这位乙肝病毒发现者。虽然肝炎（hepatitis）是指由微生物感染、免疫反应、药物作用等多种因素引起的肝脏炎症性疾病，但大多数时候我们说的肝炎，即为病毒性肝炎。据世卫组织统计，在全球范围内，每30秒钟就有一人死于肝炎相关疾病。病毒性肝炎包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝五兄弟，他们各有特点，引起的症状略有差别，预防方法也不尽相同。“太长不看”版：
1.甲肝和戊肝比较类似，都是急性肝脏炎症，经消化道传播，它们病程较急骤，但预后良好
2.乙、丙、丁三兄弟和甲肝、戊肝有很大的不同，它们可造成慢性感染，患者死于肝硬化和肝癌的风险很高
3.乙肝、丙肝及丁肝经血液、母婴和性传播，不经呼吸道和消化道传播，在我国，母婴传播是乙肝的主要传播方式，占30％～50％
4.每年全球约有110万人因没有及时接受乙肝和丙肝检测和治疗而死于肝硬化或肝癌
5.乙肝目前还无法治愈，但抗病毒治疗可以成功地控制感染，丙肝治愈率可达95%以上
甲肝和戊肝比较类似，都是急性肝脏炎症，它们病程较急骤，但预后良好。不同的是，甲肝由甲型肝炎病毒（HAV）引起，戊肝由戊型肝炎病毒（HEV）引起。它俩都是经粪-口途径传播，由患者粪便和血液中的病毒污染饮水及食物，再经口进入健康人群的胃肠道而起病。
（甲肝通常因摄入受污染的食物而引发/图源：图虫创意）急性甲肝临床表现的阶段性非常明显：在黄疸前期，患者起病急骤，出现畏寒、发热、乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐、肝区疼痛等，尿色逐渐加深至浓茶状；到了黄疸期，上述症状会有所好转，但尿色继续加深，同时皮肤巩膜出现黄染，肝脏肿大；在恢复期，黄疸逐渐消退，症状也慢慢消失，生化指标逐渐恢复正常。甲肝是一种自限性疾病，没有特效药物，也无须特殊治疗，只有明显肝功能异常的患者需要用一些保肝药，通常在2-4个月内恢复，病死率极低，也不会转为慢性。戊肝的临床症状和治疗方法与甲肝相似，但有大约5%的患者会发展成重型戊型肝炎，这种情况常出现在妊娠、高龄及合并有乙肝（HBV）感染的患者中。戊肝在孕妇（尤其是孕晚期）中的死亡率可达20%~25%，因此如果发生重型肝炎或有症状的孕妇，则需住院进行治疗观察。甲肝和戊肝的预防措施相似，不同的是甲肝有灭活和减毒疫苗可以接种预防，戊肝尚没有推广的疫苗：1．不吃来历不明的食物，尽量不吃不正规商贩出售的食物，以免进食被病毒污染的食物。
2．所有食物均应彻底烹饪，尤其是海鲜等食物。
3．注意饮水卫生，不喝生水，以免饮用被污染的水源。
乙、丙、丁三兄弟和甲肝、戊肝有很大的不同，它们可造成慢性感染，患者死于肝硬化和肝癌的风险很高。据世界卫生组织统计，2019年，乙肝导致约有82万人死亡，丙肝导致约有29万人死亡。而导致丁肝的丁型肝炎病毒（HDV）是有缺陷的单股负链RNA病毒，没有“自力更生”的能力，不能独立进行复制和传播，需要借助乙型肝炎病毒（HBV）为它提供外膜蛋白，因此丁肝患者会同时感染乙肝病毒。2020年，在与世卫组织合作发表在《国际肝病杂志》上的一项研究中提到，据估计，全球近5%的慢性乙型肝炎病毒感染者染有丁型肝炎病毒。乙肝、丙肝及丁肝经血液、母婴和性传播，不经呼吸道和消化道传播。因此，不正规的纹身、纹眉、穿耳孔、拔牙、割双眼皮，共用剃须刀和牙刷，与感染者进行无保护性行为等都存在感染风险。携带病毒的孕产妇还可将病毒传染给新生儿，在我国，母婴传播是乙肝的主要传播方式，占30％～50％，多发生在围生期（孕妇围绕生产的一段特殊时期，指自怀孕第28周到出生后一周），通过乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播。不过，日常生活、工作、学习接触不会传播乙肝、丙肝病毒，和这类患者的正常接触，如握手、拥抱、吃饭、共用办公用品等无血液暴露的接触都是安全的。急性乙肝的症状和甲型肝炎相似，成年患者多为自限性，能在半年内自愈，儿童则大多发展成慢性病毒携带者或慢性乙肝患者（丁肝与其类似）。但急性丙肝则更为“沉默”，多数起病缓慢，仅有轻度消化道症状如发热、乏力、食欲不振等，伴转氨酶升高，多数患者无黄疸，少数患者有轻到中度黄疸。急性丙肝患者仅有大约15%有自限性，另外85%的患者不能自行清除病毒而进入慢性持续性感染，这个比例要远高于急性乙型肝炎。实际上，大部分慢性感染的初期都是没什么症状的，或仅有乏力、食欲减退、腹胀等非特异性症状，很容易被忽视。如果不知道本身已患有肝炎，生活上又抽烟喝酒、大鱼大肉，这无疑会大大加快自身肝硬化甚至肝癌的进程。据世卫组织估计，截至2019年，在所有的乙肝患者中，只有约10%的患者知晓自己的感染情况，在丙肝病毒感染者中，只有21%的人知晓自己的诊断状况。每年全球约有110万人因没有及时接受乙肝和丙肝检测和治疗而死于肝硬化或肝癌。经常需要输血或血液制品者、透析患者和实体器官移植的接受者
注射毒品者
慢性乙肝或丙肝病毒感染者的居家接触者，以及和他们有性接触者
有多个性伴侣的人
做过纹身或穿孔的人
医务人员或其他可能通过工作接触血液和血液制品者
以上人群需尽早进行病原体感染及相关血清学检查，如果检测结果为阳性，则要听从医生的建议，看是否需要进行治疗。乙肝病毒携带者（肝脏功能正常，肝脏活检组织学无明显改变）通常不需要药物治疗，但应每隔半年或一年复查一次乙肝病毒学指标和肝功能，年龄大于40岁者则应同时复查肝脏B超和甲胎蛋白，做好医学检测。
而乙肝患者（肝脏功能不正常）则需要及时进行抗病毒治疗，虽然不能彻底治愈，但可以把人体内的乙肝病毒控制在非常低的水平，极大地降低肝硬化、肝癌和各种肝衰竭的发生风险。丙肝目前的治愈率可达95%以上，且3个月左右的治疗即可实现治愈。因为丁肝病毒不能“孤军奋战”，需要依附于乙肝病毒，所以目前还没有单独的抗丁肝病毒药物，主要是抗乙肝病毒药物。对乙、丙、丁三兄弟的日常预防方式比较相似，包括拒绝毒品，避免不必要的注射，不与他人共用牙刷、剃须刀，不共用针具或其他文身、穿刺等工具，避免不安全性行为，到正规的医疗卫生机构进行注射、输血等。在针对性预防方面，乙肝是有疫苗的，接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗，全程免疫需按“0，1，6月”免疫程序接种3针，其中第1针应在出生后24小时内尽早接种。
乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，应在出生后24小时内尽早接种首针乙肝疫苗，同时注射乙肝免疫球蛋白，并按照乙肝疫苗免疫程序完成后续剂次接种。除新生儿外，成年高风险人群如医务人员、经常接触血液及血液制品人员、托幼机构工作人员、经常接受输血及血液制品者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性性行为者、有多个性伴者或注射吸毒者等也应该接种乙肝疫苗。
总之，肝脏是我们人体非常强大的器官，不仅功能很多，代偿能力也很强，内部还缺乏痛觉神经，这使得它格外“沉默”，受伤了也往往“一声不吭”。因此我们更要注意保护肝脏健康，不仅有需要的人群要进行病毒检测，日常生活中也要注意戒烟限酒、不滥用药物、控制体重，以减少对肝脏的伤害。[1]WHO,世界肝炎日,https://www.who.int/zh/campaigns/world-hepatitis-day/2021[2]Stockdale AJ, Kreuels B, Henrion MYR, Giorgi E, Kyomuhangi I, de Martel C, Hutin Y, Geretti AM (2020). The global prevalence of hepatitis D virus infection: systematic review and meta-analysis. J Hepatol. Published online 23 April 2020; https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.04.008[3]戎蓉,吴友平.盘点丙肝防治,最怕忽略和延误[J].大众健康,2020,(7):24.[4] The Polaris Observatory Collaborators. Global prevalence, treatment, and prevention of hepatitis B virus infection in 2016: a modelling study. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018; 3: 383–403.[5]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].实用肝脏病杂志,2020,23(1):后插9-后插32. DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2020.01.044.[6]马丽娜.阻断乙肝病毒母婴传播的研究进展[J].医药前沿,2019,9(36):10-12.
