【新提醒】跟师笔记之一 千变万化小青龙（变色龙）

 本帖最后由 灵魂-剃刀 于 2010-7-6 08:50 编辑

2010年7月5日  
        今天跟随恩师门诊，时近上午，诊事已毕。王大爷领其妹来到高老师的门诊，其妹五十四岁，多年喘咳，经院内某医生治疗近两个月，毫无寸功。自述咳嗽气紧半年有余，畏风怕冷，咳嗽有痰，咳唾白色泡沫，这个咳嗽本来是没有什么规律的时间的，但是据患者本人表述，最近在凌晨4:30到5:00的时候咳嗽的很厉害。平时不敢高声说话，似乎只要一大声说话或者大笑一下，这个咳嗽就会被诱发。口干想喝水，想吃凉的但是又不敢吃凉的，一旦吃了凉的患者就会有气紧的感觉。平时汗特别多，见风就容易咳嗽。吃饭和大便都还可以。舌脉下次补上。
       高老师四诊完毕，告诉患者，你这是哮喘。似乎患者早有思想准备，我发现得到这样的诊断之后，这位大娘似乎很平静。我想可能有人已经给下过类似的诊断了。高老师书方如下：
   桂枝9克       白芍药12克    干姜3克        细辛3克
   五味子9克   姜半夏9克      吴茱萸3克    生石膏30克
   炒杏仁12克 生甘草3克
         这是个什么方子？我回答说是桂枝加厚朴杏子汤，把厚朴杏子换成了干姜细辛五味子。当时我的注意力都在患者的汗上。虽然这个方子比较像小青龙汤，但是我没有发现有麻黄，我想呀，这种小青龙的标志性药物都没有，可能老师的用意不在青龙之意上。但是这是个小青龙汤。而且是个非常地道的小青龙汤。（检讨一下，自己读书太不细心认真了）《伤寒论》小青龙汤条文下明确说道：“喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖。”时用在这个哮喘患者上，咳嗽那么厉害，而且还有汗，不知道历史上有没有哪个家伙说，有汗不可用麻黄。那么反推回小青龙汤上来，似乎还是用在无汗的患者身上为妙。这里患者平时汗多，所以老师用杏仁代麻黄。我不得不说，实在是高！！！！！
         起初不解，为什么患者不敢吃凉的，老师还给开了三十克的生石膏？老师是这样解释的，患者是因为想吃，但是不敢吃凉的。这和患者不能吃凉的，不想吃凉的是不同的。患者的主观愿望是想吃凉的，这个线索提示我们，里面有热。听到这里，不得不佩服高老师辩证的老道。
         这个时候脑袋里又冒出来一个问号，为什么用吴茱萸？听完老师的解释，我内心中对老师的敬仰之情仿佛98年的大洪水，有如长江决口，松花江泛滥，虽然知道个人崇拜是不对的，但是内心中被震撼的将这种所谓的理性的思维，已如万亩良田，顷刻间淹没的毫无踪影。老师是这样解释的：患者最近在凌晨4:30—5:00左右咳嗽的厉害，这说明了一个什么问题？这个时候正是阳往上走，阴往下降的时候，那么这个时候病人咳嗽的厉害，说明浊阴当降不降，上犯则令人咳嗽加重。那么我们需要做的就是帮助患者把这点浊阴降下去。在所有的药中，只有吴茱萸是降浊阴的。所以老师平平淡淡的给了三克吴茱萸。我不知道大家第一眼看到这三克的吴茱萸是什么感觉，现在我看来，这三克吴茱萸就是特种部队。肩负的使命非常伟大！好了，这就是这个病人诊治的全过程。欲知后事如何，且听下回分解。