大柴胡汤合桂枝茯苓丸加怀牛膝治痛风案（李跃海）

2015年7月11日初诊，男，45岁，右足肿痛5天。既往痛风史5年，每年发作1~2次，发作时西医治疗一周左右缓解。此次5天前无不良诱因，痛风发作，右足红肿热痛，不能行走，因胃不能耐受而无法服用镇痛药及秋水仙碱，经西医输液治疗症状加重，局部皮肤出现青紫发暗发黑，自行烤电导致小面积轻度烫伤，诸法无效而由轮椅推入就诊，2015年7月12日查肾功能:尿酸:612μmol/L,血沉:58mm/h,其人体略胖而壮实，面潮红油腻移浊，腹部略隆，右肋弓下及胃脘部抵挡感，以右肋弓下明显。口不苦不干，右足第一跖趾关节为中心涉及足内侧及足背浮肿疼痛不可触按，局部皮肤红而青紫发黑发暗如同坏死，扪之灼热。舌淡红苔白厚，脉沉紧。处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加怀牛膝。三剂。

服完一剂半，以前不能落地的右脚行走如常，疼痛消失，右足红肿全退，青黑发紫尤在，原方继服。

2015年7月16日:右足肿痛全消,行走如常,无任何不适,复查肾功能,尿酸已降至:509μmol/L,血沉降至49mm/h。

按:急性痛风发作西医首选秋水仙碱配合解热镇痛药，甚者加用糖皮质激素，可以迅速缓解临床症状，但有些患者胃肠难以耐受，故难以得到很好的治疗。而中医从人入手，从方证切入，有是证用是方，只要辨证准确，方证对应，不但没有任何副作用，还能迅速的达到治疗目的。

此患者形体壮实，面潮红油腻移浊，右足红肿紫暗疼痛，显然为实证、热症、瘀证。记得南京抄方时，亲见恩师黄煌教授用桂枝茯苓丸加大黄，牛膝治疗类似的痛风患者而取速效。因此可以将桂枝茯苓丸加大黄，牛膝看成是实热瘀血痛风的基本方。患者腹部略隆，右肋弓下及胃脘部抵挡感符合大柴胡汤之“按之心下满痛”。临床上实热之人出现“按之心下满痛”我们首先是要考虑大柴胡汤的。因此取黄师最常用之合方:大柴胡汤合桂枝茯苓丸，并加用牛膝利腰膝以治足部肿痛。

痛风在西医认为是尿酸盐晶体异常沉积，能否用中医的“积滞、热毒，瘀毒”来进行解释呢？通、清、利三法是否可作为痛风的一种治疗法则呢？大柴胡汤合桂枝茯苓丸加怀牛膝是否可以看作急性痛方的常用方呢？我的设想希望大家不断的验证，从而做出真正的“中医循证医学”。