马老师治疗经行腹泻验案一例  -- 马氏妇科

王美容

初诊：2009年8月3日。谷某某，32岁。因“经行腹泻5年”就诊。

患者平素月经周期30天，经期6天，经量中等，无腹痛，无腰酸，无经期乳胀。5年来时有经前腹泻，大便溏，日解2—3次。末次月经2009年7月2日。生育史：1—0—0—1。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：经行腹泻（肾虚夹湿型）。

西医诊断：经前紧张综合征。

治法：温肾燥湿止泻。

方药：四神丸加味。

补骨脂10g  吴茱萸3g  肉豆蔻10g  五味子5g  生姜3片  大枣5个  刘寄奴15g  徐长卿10g  苍术10g  厚朴10g，7剂。

二诊：2009年8月11日。月经8月8日来潮，经期腹泻未发生，舌脉如前。

方药：归脾汤加阿胶（烊冲）10g、仙鹤草20g、荆芥炭10g，5剂。

2016年9月13日随访，7年来未再出现经行腹泻。

按语：该患者病程日久，久病及肾，肾阳亏虚，命门清冷，不能温煦脾阳，又因月经期为重阳转阴之时，此期子宫泻而不藏，则见经行泄泻。《医贯》云“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少阳相火之无形者，在下焦蒸腐，始能运化也”，脾阳根于肾阳，故马老师以健脾温肾，止泻调经为治则，给予四神丸加减。方中补骨脂补命火，散寒邪，为君药；吴茱萸温中散寒，肉豆蔻温暖脾胃，涩肠止泻，均为臣药；五味子收敛固涩，是为佐药；生姜暖胃散寒，大枣补益脾胃，同为使药。共成温肾暖脾，涩肠止泻之功。刘寄奴、徐长卿性温，以活血通经，苍术、厚朴燥湿止泻。二诊，患者正值经期，未发生经行腹泻。故马老师给予归脾汤健脾益气养血巩固治疗。