【彭坚：颈椎病-热证用葛根芩连汤、寒证用桂枝加葛根汤】

肩颈疼痛
太阳病表证、热证:
表虚者，用桂枝加葛根汤；表实者，用葛根汤。
阳明病里证、热证：里实者，可用葛根黄芩黄连汤。

1、葛根汤加减治疗颈肩疼痛

张某，男，48岁，2007年7月12日就诊。患者颈椎疼痛多年，检查有颈椎骨质增生，压迫神经根，现颈部酸胀疼痛，僵硬，手麻，抬举不便，夜晚尤剧，形寒，怕冷，舌淡苔薄白，脉弦，血压不高。

处方：葛根80克 桂枝10克 白芍15克 炙草10克 生姜10克 红枣10克 麻黄10克 白芥子10克 羌活10克 秦艽10克 鹿衔草30克 豨莶草30克 鸡血藤30克。七剂

二诊：服上方后，症状大为缓解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房为丸长服。多年未发作。这三味药有软坚散结、消融骨刺的作用。

按语：葛根制剂是治疗颈椎病的主方，在杂病中表现为寒证的，多用桂枝加葛根汤、葛根汤；表现为热证的，用葛根芩连汤。

西医对于颈椎病的分类，多分为五型：颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊椎型，可以参看本书慢性疼痛一章的肩颈疼痛一节。

无论哪一型，从中医寒热两个角度辨证，以经方葛根制剂加减，疗效均好，但葛根剂量要大，至少用50克。

本案
颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型；
手麻、抬举不便，神经根受压，属于神经根型，
年纪不大，血压不高，适合于用葛根汤温通，
原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰，鸡血藤活血，豨莶草、鹿衔草通络。后3味药加入，治疗手臂麻木特别有效。
如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣、全蝎等止痛。
倘若颈椎病日久，已经发生器质性改变，则必须在煎剂取得效果后，做成丸剂缓图。
本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在软坚散结，消融骨刺，有一定作用。

2、葛根黄芩黄连汤加减治疗颈肩疼痛

尚某，36岁，2011年5月17日就诊。患头颈肩部酸胀，头晕昏痛，咽喉不适，心慌失眠，大便偏干，口苦，容易上火，舌瘦而暗红，有薄黄苔，脉细滑。

处方：葛根80克 黄芩10克 甘草10克 黄连8克 白芍30克 木瓜30克 天麻15克 石斛10克 枣仁30克 炙远志10克 茯神30克 香附子15克 合欢花10克。七剂

上方服后，症状消失。

按语：本案代表了颈椎病的另外两种类型。从头颈部酸胀疼痛这一症状来看，可以确定为颈椎病。
头晕昏痛，是压迫了椎动脉，导致头部供血不足所致，属于椎动脉型；
咽喉不适，心慌失眠，是压迫了交感神经，属于交感神经型。
这一类颈椎病往往表现为热证，适合于用葛根黄芩黄连汤加减。
其中，香附子、茯神、合欢花调气安神，与远志、枣仁相配，有很好的治疗心慌、失眠的作用。特别是合欢花，既可以安神，又可以利咽喉，与石斛相配，能够起到滋阴降火的作用。