【每日一讲】第386期 肩胛间区疼痛的5个原因
郑大解剖学 腾康学院
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第386期 肩胛间区疼痛的5个原因
2021/4/9
（视频课程同步文字，最终内容以课程为准）
首先我们来讲一下肩胛间区位于哪个区域？
从这张图上我们可以后面观察到肩胛骨，那肩胛骨所在的区域叫肩胛区。肩胛骨内侧也就是菱形肌所在的区域叫做肩胛间区。
当然了，肩胛间区这个位置不仅仅有菱形肌，还有浅层的斜方肌在往深面走的话，有上后锯肌，还有竖脊肌。但是肩胛间区最常见的疼痛的原因是菱形肌的损伤。那么因此这次我们讲肩胛间肌的疼痛，以菱形肌造成的软组织损伤来给大家分析这些原因。
菱形肌它的简单解剖起止点，起点在下位两个颈椎、上四个胸椎的棘突，那接着往外往下到肩胛骨的内侧缘，神经支配是肩胛背神经。
那么菱形肌收缩的话，可以使肩胛骨向内、向上，向脊柱靠拢。那么这张图我们可以看到这个菱形肌和前锯肌是相互拮抗的，这两块肌肉收缩的时候，一个是肩胛骨内侧缘向内上，一个是向外。
那所以二者拮抗，同时也协同，两个共同收缩可以稳定肩胛骨的内侧缘。作为一个横断面的切面，我们可以看到这是前锯肌，这是菱形肌。
那么肩胛间区如果出现疼痛，它的原因有以下五个方面：
第一个是菱形肌的慢性劳损；
第二个是旋转筋膜链的失衡；
第三个是拮抗肌—胸大肌、胸小肌的短缩；
第四个，肩胛背神经的卡压，主要是中斜角的损伤，卡压到肩胛背神经；
第五一个是颈椎病反射性的造成肩胛间区的疼痛。
我们分别详细的给大家讲讲这五个方面。
第一个，菱形肌。菱形肌常常因为过度的使用，可能是急性，也可能是慢性损伤，造成这块肌肉的扳机点，因为这块肌肉对于肩胛骨的稳定非常关键。所以肩关节任何运动的时候都需要这块肌肉的参与。
如果它出现了慢性劳损形成了扳机点，那么容易造成疼痛，休息或者活动的时候感觉这个疼痛还在表层，那么同时也会出现它所附着的下两个颈椎、上四个胸椎这个关节功能的障碍。
那第二个方面旋转筋膜链，我们来看旋转筋膜链，它的原则是什么？第一个，肌肉纤维的方向要一致。第二个层次就是深度上要在一个层面，在中层就都在中层，在浅层都在浅层。那我们来看和菱形肌以这两个标准相筋膜链的肌肉都有哪些呢？有对侧的夹肌，接着往前走，有前锯肌，还有腹外斜肌和腹内斜肌。
那当菱形肌出现损伤、出现扳机点、出现症状的时候，它的原因可能是菱形肌本身有问题，也有可能是筋膜链上的其他肌肉出现了问题，比如夹肌、前锯肌或者是肚子上的腹斜肌出现问题。那这个时候我们要沿着这条肌筋膜链以触诊检查，找到病变所在。
第三个方面，我们知道现代人的生活方式，低头看手机，或者是这种错误的坐姿，造成胸肌，也就是胸大肌和胸小肌适应性的短缩，造成这两块肌肉出现隐形扳机点，也就是它损伤了，但是症状不在前方，症状在后方。
因为适应性的胸大肌、胸小肌短缩以后，会拉伤后方的这个菱形肌，同时也会神经反射性的造成这个地方的症状。那因此这种含胸驼背造成背部疼痛的患者，我们的治疗定点不要忘了胸肌。
第四个方面，菱形肌这个地方出现症状有明显的压痛，它的原因也有可能是肩胛背神经损伤。
那么肩胛背神经从这个斜角肌出来的时候，它穿过了中斜角肌，这是前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌，它从这个位置穿过往后走。
那这张图上没有显示中斜角肌，中斜角肌大概在这儿，它穿过了中斜角肌、夹肌，接着往后走支配菱形肌，当中斜角肌出现了损伤，紧张压迫到了肩胛背神经，这个患者可以表现为菱形肌区域的疼痛。
这给大家讲一个病例，我治疗了很多这样的病例，讲一个比较典型的，一个十四岁的小孩儿这个区域疼痛，来家人带着他去大医院CT核磁各种检查没有异常。那么但是小孩儿经常主诉这个地方疼痛，家人也被老师批评，他说你这小孩儿咋那么多事，疼了十年，至少24岁。
当时我也忘了这个年龄，反正至少接近三十岁，疼了十几年，刚好遇到过。我讲这个思路，他说我这个地方疼痛，我就把中斜角肌以触诊检查，明显压痛，同时往后放射，我说好了，这个诊断基本上清楚，针刺完以后马上缓解。
这个症状虽然是十年了，其实就这一针。那当然用手法、用其他的方式也可以处理，我是用针的方式将中斜角肌的这种粘连给它去除掉。
第五个方面，肩胛间区的这个疼痛，也有可能是颈椎病，尤其是颈椎小关节囊的损伤。
我们看这是小关节囊或者叫做关节突关节，它如果出现机械性的损伤，张力增加或者是炎症渗出，炎症刺激到神经末梢会反射性地造成肩胛间区的这个疼痛。所以肩胛间区疼痛的患者，它的原因也有可能是颈6-7、颈5-6关节突关节出现问题，而神经反射性的造成这个肩胛间区疼痛。
那以上是我们讲的肩胛间区疼痛的五个原因，我希望大家首先了解肩胛肩区的定位，以及这里面有什么样的结构。最主要的是菱形肌，还有上后锯肌、斜方肌、竖脊肌等。那第二个方面，要基于软组织的思路以及神经卡压、神经反射的思路，找到可能的这个损伤点。
讲师介绍
徐高磊
郑州大学基础医学院解剖学系教师
河南省康复医学会疼痛康复分会委员
郑州大学脑瘫中心主治医师
湘雅医院疼痛科特聘专家
唐都医院康复科特聘专家
郑州大学二附院疼痛科特聘专家
郑州大学五附院儿康特聘专家
主编《人体姿势评估与解剖学分析》
《周围神经卡压与解剖学分析》
《筋膜点评估与解剖学分析》
《脑神经功能评估与解剖学分析》
《脊神经功能评估与解剖学分析》
发表核心学术论文20篇
擅长评估和治疗急慢性疼痛，颈肩疼痛，腰腿痛，关节炎，神经卡压症