中国研究重磅发现：腔内血栓与急性缺血性卒中血管内治疗的良好预后相关

本研究为RESCUE-RE队列研究系列成果之一。

RESCUE-RE研究（ChiCTR1900022154）是一项来自中国的多中心、前瞻性、连续性登记研究，由首都医科大学附属北京天坛医院刘丽萍教授牵头，全国共18家分中心参与，旨在评估真实世界中接受血管再通治疗的急重症缺血性卒中患者90天的神经功能预后。期待RESCUE-RE研究在今后为临床管理及研究提供更多的研究成果！

2021年3月4日Stroke杂志在线发表了首都医科大学附属北京天坛医院刘丽萍教授团队的文章，探讨腔内血栓的存在对急性缺血性卒中血管内治疗术后患者预后的影响，该文章为RESCUE-RE队列研究的又一力作。

腔内血栓（ILT）是一种少见但新兴的急性缺血性卒中影像学标志物。ILT诊断标准如下（根据DSA或CTA诊断）：

(1)存在残留的空腔和偏心狭窄；

(2)远端血流未完全闭塞；

(3)血栓边缘光滑清晰。

ILT是一种附着在动脉壁上的血栓，其周围仍存在血流。常由心源性栓塞或近端动脉栓塞引起。鉴别ILT最决定性的特征是血管内血栓周围存在造影剂（图3为说明性病例）。

最近的研究表明，合并ILT的急性缺血性卒中患者在联合抗血栓治疗（肝素和抗血小板）时，比未合并ILT的患者有更好的临床结果。本项研究旨在调查急性大血管闭塞患者接受血管内治疗后，ILT与预后的关系。

研究纳入发病24小时内接受血管内治疗的急性大血管闭塞患者。回顾了治疗前血管造影检查是否存在ILT。主要结局为90天改良Rankin评分（mRS）3~6。次要结果包括发病24小时颅内大血管闭塞、症状性颅内出血（sICH）和90天死亡。

    结      果    

共711例患者纳入分析，75例（10.5%）患者患有ILT。与没有ILT患者相比，ILT患者90天mRS 3~6分可能性更低[校正比值比（aOR） 0.53；95％CI 0.31~0.90；P = 0.021]。在成功再灌注（mTICI 2b~3）的患者中发现了相同的趋势（P= 0.008），但在未成功再灌注的患者中不存在该趋势（P= 0.107）。

ILT的存在还与24小时大血管闭塞的发生率较低独立相关（aOR 0.34; 95％CI 0.13~0.89; P= 0.028）。但是，无论是否患有ILT，患有sICH和90天死亡的风险相似。

图1 流程图

图2 根据是否含有腔内血栓，90天改良Rankin量表(mRS)评分在患者中的分布。

(A) 所有患者 (P=0.002);

(B) mTICI 0~2a未成功再通的患者 (P=0.107);

(C) mTICI 2b~3再通成功的患者 (P=0.008)。

图3 一例进行血管内治疗的ILT阳性患者的脑和血管造影

A.CBF

B.CBV

C.用RAPID软件估计的梗死核心体积

D.术前CTA

E.基线DSA

F.术后CT

G.术后HR-MRI

研 究 结 论

与ILT阴性的急性缺血性卒中大血管闭塞患者相比，ILT阳性的大血管闭塞患者在血管内治疗后的90天时具有更良好的功能结局，两组间的症状性颅内出血风险和90天死亡风险相似。在再灌注成功的LVO患者中，ILT对预后可能的有利作用仍然存在。