『名医经验』张杰辨治解热止痛药物成瘾经验与分析
张杰教授是全国老中医专家学术经验继承人导师，以擅长治疗脾胃病及内科疑难杂症闻名。根据张杰教授长期的临床观察，许多因“头痛”、“胃痛”、“易感冒”、 “慢性鼻炎”、“慢性咽炎”等病症前来就诊的患者，其中一小部分有长期服用解热止痛药的情况，此类患者往往病情频繁反复，迁延时间较长，服解热止痛药后症状迅速缓解，停药数天，症状又反复，呈现明显的成瘾倾向。笔者针对近2年来张杰教授诊治的此类患者做一个小结和分析。
典型病例
1 易感冒——玉屏风加昧
某女，33岁。蒙城县人。首诊：2009年9月30日，易感冒，乏力，咽中不利，时咳，畏寒肢冷，受凉即泻，苔薄黄，舌淡红，脉缓，此肺卫不固，脾肾阳虚。拟方：生黄芪30g，防风lOg，炒苍白术15g，葛根30g，生甘草lOg，炮附子15g，桂枝lOg，党参15g，生姜lOg，仙灵脾15g，山药30g，14剂。二诊：2009年10月16日，药后乏力明显减轻，大便已成形，畏寒已除，但偶有腹中冷痛，前方加肉豆蔻15g，14剂。
按此人体丰面白，自述平素抵抗力差，极易受凉感冒，希望张杰教授给予中药调补，改善体质。张教授并不急于处方，而是询问患者：平时感冒了都是怎么治的?答日：吃点感冒药就好了，但过不了几天(短则两三天。多则五六天，通常不超过1周)又感冒了，因此家里常备三九感冒冲剂等药。张教授遂告之：你这种情况是解热止痛药成瘾，首先必须停服一切感冒药，同时用中药改善你的这些症状，这样才能治愈你的疾病。这是张杰教授问诊时比较典型的一段对话，解热止痛药成瘾患者往往需要这样的仔细询问才得以发现。
本例病案是临床上最为常见的肺卫不固型，表虚症状明显，治疗大法为补肺固表，以玉屏风散加仙灵脾为主方，随症加减，通常4周左右可明显缓解症状，停服解热止痛药亦未见前症复作。
2头痛——川芎茶调散加昧
某女，41岁。涡阳县人。首诊：2011年5月19日，头痛经年，伴有头晕，时发寒热，经询问得知，患者常服布洛芬、VitC银翘片、感冒通等感冒药及头孢等抗生素，3天不用药头痛即发作，服药即止，苔薄白，舌淡黯，脉弦，此解热止痛药成瘾病，证属风寒头痛。拟方：羌活lOg，川芎lOg，荆芥lOg，防风15g，细辛3g，白芷15g，薄荷6g，藁本lOg，当归15g，桂枝15g，炒白芍15g，21剂。二诊：2011年6月17日，前方服后，头痛、头晕、寒热皆瘥。
按头痛是临床常见症状，若无基础疾病，西医多使用止痛药物治疗，这也是此类患者“久病成医”的根源，头痛一旦发作就“有病自医”。用药随意、擅自加量、同类多药混用等不良用药习惯，极易导致解热止痛药成瘾的发生。川芎茶调散是治疗头痛的传统经典方，本例又结合患者症状，加入了桂枝芍药调和营卫，疗效卓著，患者往往数年头痛，一朝尽除。
3 肌肉酸痛——黄芪桂枝五物汤加味
某女，61岁。涡阳县人。首诊：2010年11月24日，患者周身肌肉、骨节酸痛，困乏无力，头痛时作，体检未见异常，曾予拔罐、汗蒸、针灸、推拿等治疗，均未见好，伴胃脘胀痛，苔薄白腻，舌淡暗多齿痕，脉细，询问得知患者出现肌肉酸痛时多伴有鼻塞流涕，微恶风寒，如此每月必发数次，服用感冒药片、止痛片即可缓解症状，反复历时1年余。证属血痹虚劳。拟方：炙黄芪30g，炒白芍15g，桂枝15g，防风15g，川芎15g，细辛3g，党参20g，白芷15g，草豆蔻6g，葛根30g，生姜15g，21剂。二诊：2010年12月12日，前方服后，周身轻松，头痛亦轻，原方巩固，21剂。2011年1月3日，头痛已愈，嘱其适当锻炼，饮食调理。
按《金匮要略》日：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”此人虽无肌肤麻木不仁，但合于“腠理开，受微风，邪遂客于血脉”之病机，辨证施用，效如桴鼓。
4胃脘不适——小建中汤加味
某女，47岁。合肥市。首诊：2009年12月25日，胃脘嘈杂似饥，畏寒肢冷，时有泛酸，伴有头痛，心慌，苔薄白，脉沉细，胃镜提示：慢性浅表性胃炎，证属脾胃虚寒。处方：炒白芍30g，桂枝15g，白芷15g，川芎lOg，炒吴茱萸6g，炒川连3g，蒲公英30g，乌药lOg，生姜lOg，14剂。二诊：2010年1月15日，胃疾已轻，原方巩固，14剂。
按药物性胃炎患者临床症状以虚寒者多见，并多兼有郁热症状。本例患者平素咽痛咽痒，头痛，故常服感康、三九感冒冲剂等，感冒样症状间隔1～2周即会反复，而胃痛的发作经常是在“感冒”将愈或已愈之时，故此人之胃疾与解热止痛药物长期刺激关系密切，继发于药物依赖，属药物性胃炎。小建中汤既可暖胃散寒，又兼调和营卫，在此有一方二用、两病同治之妙。
5慢性咽炎——银翘散加昧
某女，29岁。淮南市人。首诊：2010年9月23日，病延3年余，症见咽痛，喑哑，干咳少痰，时有胸闷，常服头孢类抗生素、慢严舒柠及康泰克等药物治疗，舌边尖红，苔少薄白，脉细。处方：银花15g，连翘20g，荆芥lOg，炒牛蒡子lOg，桔梗15g，生甘草lOg，黑玄参20g，茯苓15g，炙款冬花15g，瓜蒌皮lOg，14剂。二诊：2010年10月25日，患者服药2周，自觉咽部已舒，故又自行配药2周巩固，求另方治疗喑哑。
按本例患者常年经商，烦劳奔波，将咽痛、干咳、胸闷归咎于炎症、受凉，长期用抗生素和解热止痛药治疗，其本人自述“吃药好一些，不吃就加重，每周都要吃两三天药才好过些”。慢性咽炎作为一个常见病，因其症状相对轻微、容易复发，许多患者因其“受凉加重”的特点，将咽炎误作感冒，自行购买解热止痛药治疗，而正是长期、反复的无序用药，直接导致了药物依赖的发生。根据张杰教授的经验，无论是外感引起的，还是长期抽烟、熬夜引起的急慢性咽炎，只要合理辨证，运用中药治疗，都可以很快缓解症状，并减少复发。本病急性期多用银翘散为主方，缓解期以半夏厚朴汤加减，疗效稳定。
小 结
药物成瘾也称药物依赖，世界卫生组织将其定义为一种强烈渴求并反复应用药物，以获得快感或避免不快感为特点的一种精神和躯体的病理状态；或者指带有强制性的使用与觅求某种或某些药物，并于断药后不断产生再次使用倾向的行为方式。许多对药物产生依赖的个体同时存在躯体或生理依赖，即一旦停止服药，不久即可产生一系列轻重不等的生理反应，即药物戒断症状。根据长期对解热止痛药成瘾患者的观察，我们发现他们具有相同的病史特点：①因为各种原因，长期、持续、随意地服用解热止痛药物；②停服解热止痛药物后一段时间内，患者就会出现头痛、全身肌肉酸痛、鼻塞、喷嚏、咽部不利、怕风恶寒等不适症状，而服用解热止痛药后，这些症状就会明显改善，甚至迅速解除，但如果再次停药，上述症状又会反复出现。根据药物成瘾的定义，我们判断这些患者已经对解热止痛药具有一定依赖性，或呈明显依赖趋势。
根据笔者统计，2009年8月--2011年10月张杰教授共接诊各类患者9189例，解热止痛药成瘾患者47例，占总病人数的O．51％，通过对这部分患者的观察和分析，我们发现以下几个问题：
第一，从发病率来看，农村多于城市；皖北多于皖南；女性多于男性。根据统计，在47例患者中，除8例未登记住址，剩余39例中有19例来自涡阳、蒙城、阜阳、蚌埠、界首、淮南、淮北、临泉等皖北地区。宣城地区l例，合肥地区19例。
第二，普通人群对疾病的认识存在误区，对解热止痛药、抗生素等药物缺乏认识，存在自病自医、用药随意的问题。
第三，一些医疗机构及医务人员对于解热止痛药的危害不了解、不重视，存在用药不规范、甚至滥用的可能；对患者的宣教工作不够充分、缺乏重视。
第四，“中西药结合”存在一定的隐性危害。在47例患者中，有11例未记录服用药物具体名称(部分患者服用诊所处方的散装药片)，其余36例中，有17例表示最常服用三九感冒灵，8例最常服用VitC银翘片，5例常服布洛芬或去痛片，有8例患者同时服用多种同类药物。通过对最常服用三九感冒灵、VitC银翘片患者的询问，发现这些患者普遍认为三九感冒灵和VitC银翘片是中成药，服用比较安全。根据观察，这些含有对乙酰氨基酚等西药成分的“中成药”对患者存在一定的误导性，可能增加药物成瘾发生的风险。
第五，问诊是发现此病的最佳途径。此类患者往往因为“反复感冒”、“咽部不适”、“头痛”、“咳嗽”、“自汗”等症状求诊，部分患者有多次被漏诊、误诊、误治的病史，以致病情反复，药物依赖日深，有意识的问诊可以很大程度上截断患者的不良用药史，使之得到及时的治疗。
第六，中医中药是治疗此类患者的最佳方法。经过长期临床实践观察，张杰教授秉承辨证论治的理念，以益气固表、调和营卫为大法，随症化裁，疗效确切，能有效缓解戒断药物引起的不适，迅速改善相关症状，并且很大程度上提升了患者克服药物依赖、恢复健康的决心和信心。
(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)