朱锡祺强心2饮治疗心律失常医案

【组成】党参15g，黄芪15g，丹参15g，益母草30g，茶树根30g，附块9~15g，淫羊藿12g，黄精12g，麦冬15g，甘草6g。

【用法】水煎服。

【功效主治】温阳益气，活血强心。主治冠心病、病窦综合征、房室及束支传导阻滞、窦性心动过缓等属气阳两虚者。常见胸闷气短，心悸怔忡，面色无华，畏寒怯冷，舌质淡胖，脉细，或沉迟，或结代。

【方解】本方主要从益气、温阳、活血、强心四个角度拟订。病机既属气阳两虚，故温阳益气诚属一定不易之法。用了气药，又须配合活血药，才能相得益彰，使气血流通。补气用参芪，温阳选用附子、淫羊藿。方中用麦冬，既从“无阴则阳无以化”着眼，又因其配合茶树根有明显的强心作用。

【加减】

①胸闷胸痛因痰浊壅塞所致，症见痰多，苔腻，脉滑，形体肥胖者，选加半夏6~9g，瓜蒌9g，薤白9g；因气滞不利所致，症见胸痛部位不固定，喜叹息，有情志波动诱因者，选加郁金、旋覆梗各9~12g，紫菀9g。

②心悸怔忡属心阳亏损，心血不足者，选加桂枝6~9g，当归9g，酸枣仁9g。桂枝配甘草，即桂枝甘草汤，对心阳虚的心悸怔忡有较好疗效。《伤寒论》中凡用治心悸、冲逆的茯苓甘草汤、苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、桂枝加桂汤及炙甘草汤，都主用桂枝和甘草，可见二药相伍，治疗心动悸，是张仲景的成熟经验。若心悸因痰饮留居所致者，则选加豁痰蠲饮的半夏、茯苓等，不治心悸而心悸自平。因适用本方患者的心率大多缓慢，故重镇平悸药，如磁石、龙牡等一般不用。

③伴大便溏薄者，往往是脾气脾阳亦虚，可配加补骨脂9g，炮姜6g.

④畏寒明显，加肉桂3~4.5g，鹿角片9g。

⑤汗多淋漓，参、附重用，另加五味子6g.

【验案】孔某，男，56岁。初诊：1983年2月9日。患者1982年7月卒感胸闷气急， 心悸眩晕， 脉率30/min， 曾多次昏厥。住某院20余天。心电图提示：窦缓，窦房阻滞，频发交界逸搏，不完全性干扰性房室分离。阿托品试验阳性。选用附子注射液静滴， 能使心率升至50/min， 但不能持久。出院诊断：病态窦房结综合征，冠心病。朱氏初诊时，症见胸闷气短，时欲太息，伴心前区隐痛，四肢不温，乏力畏寒， 夜寐欠宁。舌质淡， 苔薄， 脉迟细， 心率46/min。证属气阳两虚， 血行不畅。治宜温阳益气，活血强心。党参15g，黄芪15g，丹参15g，益母草30g，附块12g，淫羊藿12g，麦冬15g，桂枝6g，玉竹12g，赤芍12g，川芎6g，陈皮6g，甘草6g，谷芽、麦芽各12g。嗣后，在原方基础上稍作增删，或加重附子、黄芪用量(最多各用至30g)，或配以石菖蒲、远志开窍散结等，迭进数十剂。1983年4月20日复诊：胸闷气短及畏寒怯冷好转， 偶有头晕。近2个月来未昏厥过， 心率62/min， 心电图提示大致正常。

【方源】《上海历代名医方技集成》

朱锡祺 万希文病态窦房结综合征验方

朱锡祺名老中医验方

方药；党参12克，黄芪15克，丹参15克，益母草30克，麻黄6克，附块12克，桂枝6克，仙茅12克，鹿角粉3克【吞】，茶树跟30克。水煎服。

用途及疗效；用于心肾阳虚，气血瘀滞型。

案例女，40岁，1年来胸闷如塞，气急太息。诊见太薄，舌胖，脉濡缓，心率45次1分。上方连服40剂后，自觉症状明显好转，心电图复查心率68次1分，精神好转，半年后随访，情况良好。

万希文副主任医师验方

方药；炙麻黄、桂枝、白术、茯苓、大生地，熟地各9克，附片5克，细辛3克，炙甘草、黄芪各10克，大枣5枚。水煎服。

用途及疗效；用于病态窦房结征。

案例女，45岁。有高血压及冠心病史多年，诊为病窦综合征，阿托品实验阳性，舌红苔薄，脉迟而细。症属心阳虚衰，气阴不足。服上方8剂后诸症好转，停服·阿托品，仍觉口干，远方加玄参10克，麦冬9克，7剂后诸症悉减，守方出入续服百余剂，心率复至76次/分，改服健心片以巩固疗效，随访年余未复发。