从肩关节看痛麻评估检查思路
痛麻是神经系统给予我们大脑中枢的一种信号，它既警醒我们已经存在了问题，同时也限制了继续或过度使用。不光是骨关节和肌筋系统，人体的脏器等同样如此，所以评估、改善和康复痛麻就成了追求健康的一个主要目标。
有关痛麻的评估检查，痛麻的根本原因是肌筋失衡、关节失稳以及神经激惹造成的，所以痛麻评估检查可以是造成筋骨神经异常的多种评估检查，这样不仅相互验证支持同时更能准确找到痛麻的真正“罪魁祸首”！
这些痛麻评估检查可以是：
1）痛点评估检查：尽管有点头痛医头脚痛医脚的味道，但是却是很实效的一种方法；通过痛点及其触诊和TINEL征检查可以评判损伤失衡的肌筋，从而推断痛点相关关节的失稳以及可能的神经激惹。痛点推按牵伸等就是最朴素、最直接的手法复健方法。
2）手法肌力检查及神经激惹评估：基于痛麻是神经的反馈这一基础，第一从痛点找寻支配神经；第二从及肌力下降或异常找寻支配神经；进而循该神经的走行，顺藤摸瓜，找到神经激惹的关键点位和节点，从而来确定痛麻的原因并予以理疗复健的方法。
3）体姿评估（静态）：体姿的评估由于方便简洁，所以近些年来受到了推崇和喜爱。最常见的还是静态站姿的评估。这种评估的模式是基于标准位站姿的基础来进行的，各种偏离标准位的站姿模式都被认定为肌筋失衡和关节失稳，从而诱发痛麻，所以进行体姿的纠正就能够改善痛麻达到复健。
4）运动评估（动态关节复合功能）：相对于站姿评估这是一个动态的评估，通过特定动作的完成来评估肌筋和关节的状况。运动（活动）受限实际上是痛麻的初级阶段，也是进行运动复健的最佳时机。
5）影像及医学检查：X线、CT、MRI、重建等以及生化检查都可以确定炎症程度及其受累组织，这是一个不错的佐证手段。
6）其它评估方法
下面我们通过肩关节的例子来看看这样的评估检查思路：
症状：肩关节疼痛、向外抬胳膊（外展）受限疼痛、耸肩，手臂后伸疼痛受限。
肩关节实际上是指肩关节群，包括盂肱关节（常被理解为肩关节）、肩胛胸壁关节、肩锁关节和胸锁关节；肩关节重要的解剖结构是肩肱节律和喙肩弓：
肩肱节律想必大家都比较清楚，我们重点来看看喙肩弓：
从字面上看，这是从喙突和肩峰之间的一个区域：
这个区域在盂肱关节的上面和前面，喙突和肩峰之间有两组韧带固定：喙肩韧带、喙锁韧带，这样在喙突和肩峰之间就形成了一个类似的穹顶，在在这个穹顶下面穿行着冈上肌，所以穹顶和冈上肌之间的这个间隙就是冈上肌出口。
当肱骨外展冈上肌收缩时，出口变得狭小，肱骨如果再往上顶，就会直接撞击到喙肩弓，从而导致肩关节撞击的损伤。这种损伤的疼痛点在肩关节前面的肩峰与喙突之间的下方直到盂肱韧带内侧缘的区域；损伤殃及肩峰下滑囊导致粘连，就出现了肩周炎的早期症状；
当外展启动时，随着外展肌群的收缩也同时上拉肱骨就直接顶到了喙肩弓，所以为了避免喙肩弓撞击或损伤，肩关节就必须有一机制来回避撞击，这就需要肩关节的囊内运动来实现：也就是当肩关节外展时，肩袖肌群（冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）同时也收缩下拉肱骨头，使之形成更大的冈上肌出口间隙从而避免了喙肩弓的撞击，这是外展时的肱骨在关节盂内的滑动来实现的；
另外肩胛骨的回缩肌群收缩也使得盂肱关节间隙变大，同样有助于增大冈上肌出口，避免喙肩弓的撞击。
所以，在肩关节外展时，关节内的滑动（gliding）和牵开（traction）是实现完美的外展，避免肩峰下撞击和肩周炎的基础，反之，如果关节囊内的滑动和牵开降低甚至不能实现，则势必引起肩关节的损伤。肩关节牵开的肌群主要是斜方肌中束和菱形肌；而肱骨头下滑的肌群是肩袖肌群。
再来看看后伸：当胳膊向后伸出时尤其是反手后伸，内旋使得肱骨大结节进入了喙肩弓，所以大节结同样也很容易撞击喙肩弓。同样，在后伸的时候，为了避免撞击，除了上面所述的滑动和牵开之外，股骨头应该适度的外旋，确保大节结不撞击喙肩弓。外旋的肌群主要是三角肌后束。
通过上面的解剖学习我们已经明了的肩关节前方疼痛及外展后伸受限疼痛的复健解剖因素，回过头来看看评估和检查：
1）疼痛点在肩关节前方肩峰与喙突之间及其下方的区域，稍严重的会在盂肱韧带内侧也有疼痛；
2）肩关节外展受限，出现耸肩；按压固定疼痛点外展有改善；
外展肌力下降（与健侧比较）；
外旋肌力下降；
3）神经激惹检查可发现C5神经根出口、肩胛上切迹、肩胛冈及肩胛骨冈下肌附着区域等肩胛上神经走行关键点位阳性反应，甚至有TINEL 征；
4）体姿评估可见驼背、肩胛骨下外旋、圆肩（肱骨内旋）等体态；
5）外展动作斜方肌上束收缩耸肩代偿、后伸肱三头肌长头代偿，肩关节水平后伸肌力下降或动作受限；
6）MRI检查证实炎症的存在。
小结：在上述的评估检查中，痛点评估检查、肌力及神经激惹评估是属于神经激惹方面的；而体姿评估和运动功能评估则更多是肌筋失衡和关节失稳的评估检查。这些评估检查尽管角度不同，但是殊途同归，是可以相互验证和支持的。就好像肩胛上神经激惹出现的冈下肌萎缩或肌力下降，通过体姿评估可以发现肩胛骨是下外旋的，通过运动功能评估同样可以发现外展功能受限、斜方肌上束代偿，冈下肌下滑牵拉肩关节无力以及菱形肌、斜方肌中束无力拉长的状况。所以不管运用什么评估检查的方式，其最终的结果必定是相同的。
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