偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练
前言
偏瘫患者恢复期及后遗症期有可能会存在肌张力障碍、肌肉粘连、肌肉挛缩等，从而严重影响了患者的关节活动度及功能恢复。而牵伸训练可以增加关节的活动范围、防止组织发生不可逆性挛缩、调节肌张力。为帮助居家期间偏瘫患者因肌张力影响导致的功能障碍，正确引导患者居家康复训练，我们推出了偏瘫患者上肢主要肌群的自我牵伸训练方法。
一、肩部肌肉
1.增加肩前屈活动范围
动作要领：当上肢前屈不到90°时，可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上面，身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。
肩后伸肌群自我牵伸
2.增加肩后伸活动范围
动作要领：患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘、非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下运动，以牵伸肩前屈肌群。
肩前屈肌群自我牵伸
3.增加肩外展活动范围
动作要领：当上肢外展不到90°时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面，身体向下及桌子方向倾斜。
肩内收肌群自我牵伸
4.增加肩外展活动范围
动作要领：如果上肢外展超过90°，可侧对墙边站立，牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上，牵伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端，固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸肩内收肌群。
通常水平双侧内收肌均较紧，牵拉技术两侧都可运用，也可让患者站于墙角进行自我牵拉。
肩内收肌群自我牵伸
5.增加肩旋转活动范围
动作要领：患者侧坐桌旁。牵伸侧上肢屈肘90°平放在桌上，牵伸内旋肌群时，前臂掌面离开桌面。牵伸外旋肌群时，前臂掌面向桌面运动，牵伸肩内旋肌群。
6.增加肩胛骨活动范围
动作要领：患者靠墙站立。牵伸侧上肢外展，屈肘，肘部接触墙壁，手放在头后面，头部转向非牵伸侧，稍前屈。牵伸时身体稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治疗床边，牵伸侧手抓住床沿，头转向非牵伸侧并前屈，非牵伸侧手放在头的对侧。牵伸时双手同时反方向用力，使肩胛骨向下运动。
二、肘部肌肉
1.增加屈肘活动范围
动作要领：
A.坐位：在牵伸侧肘窝处放一毛巾卷，将肘关节支持在治疗床上，非牵伸侧手握住前臂远端，屈肘至最大范围，以牵伸肱三头肌。
B.扶墙站立，患者距墙一臂远处，面向墙壁站立，前臂伸侧和双手背接触墙壁，上身向前，同时屈肘，借助上身重量以达到牵伸肘肌群，增加屈肘活动范围。
伸肘肌群自我牵伸
2.增加伸肘活动范围
动作要领：患者背向床头坐，双手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牵伸屈肘肌群。
屈肘肌群自我牵伸
3.同时增加屈伸肘关节活动范围
动作要领：悬吊肋木或双手握住单杠，双足悬空，借助身体重量牵伸肩、肘部肌群。
肩、肘部肌群自我牵伸
4.增加旋前或旋后
动作要领：
A.背靠门框内侧站立，手臂伸直，左臂过度伸展至高于髋部和肩部的中点位置，左手抓住门框，拇指朝下，手臂外旋。
前臂旋前肌群的自我牵伸
B.背靠门框内侧站立，手臂伸直，右臂过度伸展至高于髋部和肩部的中点位置，右手抓住门框，拇指朝上，手臂内旋。
前臂旋后肌群的自我牵伸
三、腕及手部肌肉
1.增加屈腕活动范围
动作要领：双手手背相贴放于胸前，手指向下，腕关节作向上运动，以牵伸伸腕肌群；也可以将前臂掌侧放在桌上，手伸出桌沿，非牵拉侧手放在其手背并向下施加力量，以牵伸伸腕肌群。
伸腕肌群自我牵伸
2.增加伸腕活动范围
动作要领：双手手掌相贴放在胸前，手指向下，腕关节向上运动；也可以将手掌平放桌上，非牵伸侧手放在手臂上，沿前臂向前运动。
腕屈肌群自我牵伸
3.增加桡侧、尺侧偏（斜）活动范围
动作要领：牵伸前臂旋前放在桌上，增加桡侧偏时，将手掌向下，非牵伸侧手放在手背上，向桡侧偏牵伸尺侧肌群。增加尺侧偏时，将手掌向上，非牵伸侧手握住手掌，向尺侧偏牵伸桡侧肌群。
腕尺侧屈肌群牵
腕桡侧屈肌群牵伸
4.增加掌指关节屈、伸活动范围
动作要领：A.增加掌指关节屈曲，牵伸侧手握拳，非牵伸侧手放在牵伸侧手背上（掌指关节处），将近端指骨向手掌方屈曲，以牵伸掌指关节伸肌群。
掌指关节伸肌群牵伸
B.增加掌指关节伸展，牵伸侧4指并拢，非牵伸侧拇指放在牵伸侧背侧（掌指关节处），4指放在手指掌侧向背侧伸展，牵伸掌指关节屈肌群。
掌指关节屈肌群牵伸
5.增加指间关节屈、伸活动范围
动作要领：牵伸侧手屈曲近端及远端指间关节，非牵伸侧手握住其手指背侧，同时屈曲近端及远端指间关节，以牵伸伸指肌腱。
牵伸侧手指伸直，非牵伸侧拇指放在近端指骨背面，示指放在远端指骨掌面，同时牵伸近端及远端关节屈指肌腱。
四、注意事项
1.牵伸前必须先进行康复评估，了解和明确紧张和粘连的肌肉
2.避免过度牵伸
3.避免牵伸水肿组织
4.避免过度牵伸肌力较弱的肌肉
5.避免牵伸中挤压关节
五、牵伸技术参数
1.牵伸方向：牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反。
2.牵伸强度：低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸。
3.牵伸时间：被动牵伸持续时间为每次10 ～ 15s，也可达30～60 每次之间要休息30s左右；机械性牵伸每次15 ～ 20min。
4.牵伸疗程：10次为一个疗程，一般3 ～ 5个疗程。