《汉方之精要》（37）八味地黄丸

翻译者 夏豪天医师 @中医夏豪天

八味丸料（八味地黄汤）

主要目标

八味丸的适应患者大部分都是中年以后的人。虽然小朋友也可以用八味丸，但是就我来说，非常遗憾并没有显效的案例。此外，虽然八味丸证在男女患者中均存在，但无论怎么说都以男性居多。

八味丸（料）的主要目标是小便不利（小便减少、排尿障碍），夜间排尿增加（次数、尿量），小腹不仁（脐下、下腹部无力伴知觉障碍），腰痛及下肢无力。

(病例一)虚证之高血压

森女士是一位初老的妇女，因高血压来院就诊。初诊时，血压为160/100mmHg，主诉腰痛，下肢肌肉疼痛以至于膝盖难以弯曲，口苦，夜间排尿增多，一夜三到四次。患者体型稍胖，自觉身体沉重。全身肌肉软弱，腹部软弱无力，即所谓的水肥型体质。

因此判断患者属于虚证的高血压，予以七物降下汤。治疗了不到两个月，血压上压在150~170mmHg之间，下压在92~98mmHg之间，较前基本没有变化，其他的症状也没有改善。

于是以夜尿三到四次为着眼点，改予八味丸料。服药仅一个月，就收到了非常令人高兴效果，患者水肥的情况就得到了改善，肌肉也变得紧实了，体重下降了五公斤左右。并且下肢的疼痛也完全治好了。不过由于口苦的症状没有完全消失，因此还在我这边继续治疗着。

（病例2）上肢麻痹

这个病例是用八味丸取得意外疗效的一个案例。N先生是一位初老的男性，数年前开始双侧上肢麻痹，并因此来到医院就诊。患者中等形体，诊察后并没有发现什么特别的情况。只是觉得他腹诊的时候，脐下部有一些无力的感觉。虽说是小腹不仁，其实更多见的情况是脐下部沿着正中线纵向的一段纺锤形区域呈现软弱无力。N先生的腹证就是这种情况。

N先生服用八味丸料后，不到一个月，上肢的麻木就完全消失，食欲也很好，完全恢复了健康。

（病例3）多年的糖尿病

豊先生（66岁）的腹证也是这样的。初诊是昭和四十三年三月十一日。虽然年代有些久远，但是他的数据很有意思，因此在这边也发表一下。

患者是七八年前得的糖尿病，空腹血糖总是在220mg/dl左右，晶状体混浊导致视力也不好，排尿后总有稍许残尿感存在，夜尿三到四回，血压144/88mmHg，体格中等。腹证从整体来看，腹壁柔软并且脐下部无力。该患者投予八味丸料加车前子0.3g，取得了如上表所记载的成绩。即可见血糖值在只用八味丸料的情况下得到了明显的下降。不过视力情况没有改变。此外在四十三年二月左右，因为哮喘样的气急，多次兼用小青龙汤和小柴胡合半夏厚朴汤。

（病例4）无自觉症状的糖尿病r> 有一些糖尿病患者并没有任何自觉症状，腹证也没有显著的变化。其中尤其以女性居多。其腹证为腹部全体柔软，但没有明显的特征。

某一个中年妇女因为最近发胖，怀疑是糖尿病而来我院就诊。尿检显示尿糖强阳性，但是患者并没有明显的自觉症状和腹证特征。一开始给予大柴胡汤加地黄。服用一两个月后尿糖并没有明显的改变。后试着改用八味丸料，两周后再次来诊时尿糖已开始转为弱阳性。这位患者之后虽然是间断的服用汉药，但只要在连续服用的那段时间里，尿糖就会转为弱阳性。

这位患者因为没有自觉症状，因此没有定期来医院就诊，也没有做明确的检查来确诊。但是八味丸料确实在降尿糖方面是有效果的。

一直像这样顺利的话也谈不上辛苦。也有种无论怎么服药也没有效果的情况存在。

（病例5）脑溢血之后的身体倦怠

宫先生是一位58岁的男性，两年前因为脑溢血发作，引起右侧肢体麻痹。现在残留右上肢、口唇麻痹感，发病半年之后出现身体倦怠感，怎么都使不上力气，大便秘结，夜寐不佳。患者中等体格，面色不佳，血压在164/110mmHg，脉沉，腹证如上图所示。该患者有胸胁苦满。以此为目标，首先使用了柴胡加龙骨牡蛎汤，然而倦怠感完全没有好转。因此以下腹部所见为目标，改予八味丸料，但仍然没有效果。之后约两年间，时不时交替着使用两方。大便在加了2.5g大黄后通畅了，失眠也不是经常犯，血压维持在130/84mmHg左右。最主要的身体的倦怠感则是在服药一年后好转的。