犀角地黄汤——清热凉血,引热下行

犀角地黄汤治疗咽痛,一个女性的患者咽喉疼痛,先处以一些清热解毒的药物,比如牛蒡子、生甘草、黄连等药物,但是效果并不是很理想,后来导师处以犀角地黄汤加减,七剂而愈,是热入营血的一个症候,喉通天气,最容易受到外界邪气和自身阴阳失调的影响,无论这个这个症候是寒还是热,总之引起咽痛总之都要归于有邪热扰其咽喉,无论是实热还是虚热,热壅则痛,热壅也会导致血液的运行障碍,《内经》“病机十九条”中也有:“诸痛疮疡,皆属于心”的记载,这里的“心”很大一部分和热有关系,同时《内经》中也有“热盛则瘀”的记载,所以热壅咽喉还是很容易一起瘀血的,在现代的医学中说那叫“充血”,“充血”也是瘀血的一种表现形式,所以在治疗咽痛是无论什么原因导致的,使用一些常规的方法,久治不愈的,都要想到在辨证方上适当的配伍一些活血化瘀的药物,实热的又可分为风热、肺热壅盛、胃火炽盛、湿热蕴结等原因,分别可以再银翘散、麻杏石甘汤、清胃散(承气汤)、甘露饮等方剂基础上加一些丹皮、赤芍等药物,如果邪热入血分就可以直接选用犀角地黄汤,另外还有“寒包火”导致的咽痛,范文甫常用“家方”大黄附子细辛汤加减,效果也是很不错的,上面的这些方法只适用于实火,虚火千万不要轻易的使用,“虚热”壅在咽喉,这里的“虚热”可能是由于阴虚引起的,也有可能是阴盛格阳导致的,这些情况在《伤寒论》中都有所记载,比如阴盛格阳的通脉四逆汤等,阴虚的猪肤汤等,在临床上,对于阴虚的患者导师多使用潜阳封髓丹加减,而阳虚的常用麻黄附子细辛汤、金匮肾气丸等加减,尤其是麻黄附子细辛汤,温中有散,甚为合适,和范文甫的大黄附子细辛汤有异曲同工之妙,对于“虚热”引起的咽痛也可以适当的加入当归、川芎等辛温等活血化瘀的药物,常会取得较好的效果。

另外,还有对于面部烘热,排除虚劳、更年期综合征等一些原因,可以考虑使用犀角地黄汤,此方具有清热凉血、引火下行的功效,“头为诸阳之汇”,很容易受到邪热的影响,体内的阳气偏旺,也是很容易在面部表现出来,临床常用犀角地黄汤治疗系统性红斑狼疮的“蝶形红斑”,就常有犀角地黄汤,这也是个明证,所以当面部出现烘热,排除一些基础性的疾病时,在常规疗法没有效果的时候,要想到犀角地黄汤。

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