二妙散临证验案举隅＃
二妙散由苍术、黄柏等份组成，苍术辛烈温燥，可升可降，擅祛风胜湿，健脾止泻；黄柏苦寒沉降，能清热燥湿，泻火解毒，善清下焦湿热。二药参合，一温一寒，相互制约，相互为用，并走于下，能清热燥湿、消肿止痛、除湿止带。为主治湿热流注之筋骨疼痛或两足痿软或足膝红肿、下部湿疮、带下以及湿热成痿诸症的常用方剂，被收录在2000版《中国药典》[1]，现多改为汤剂。临床中用该方灵活加味用于各科疾病，取得良效，现简要举隅。
一、内科
张某，女，40岁，2009年7月初诊。泄泻7天，便稀色黄，泻下急迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。自服中成药无效，反剧，日行10余次。诊断为泄泻，证属湿热伤中。治以清热利湿，理气止痛。药用：黄柏、苍术、葛根、黄芩、黄连、佩兰、车前草、炒山楂、大腹皮各9g、木香、甘草各6g。3剂泻止。复稍加以健脾化湿之药巩固。
按：本病属西医学腹泻，指肠粘膜分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快，致排便频率增加，粪质稀薄，含有异常成分者。急性腹泻起病急骤，每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重。中医称为泄泻，基本病机为脾胃受损，湿热困脾，肠道功能失司，病位在肠，脾失健运是关键。治以清利湿热，理气止痛。方中二妙散、车前草清利湿热，黄芩、黄连、苍术清热燥湿，佩兰、葛根化湿升清，大腹皮、木香、山楂行气消积。湿热攘除，脾运复健则泄止。
二、皮肤科
赵某，男，29岁，2006年6月初诊。阴囊处发现指甲大小红斑1月，瘙痒，挠破后出现水泡、糜烂和较多分泌物，并蔓延至整阴囊皮肤，某院皮肤科诊为湿疹，西药效欠佳，来诊。诊见阴囊皮肤潮红、糜烂，渗出物，瘙痒、夜间痒甚，小便短赤，舌红苔黄腻脉滑数。诊断为湿疮，证属湿热毒蕴。治以清热利湿，解毒祛风。药用：苍术、黄柏、泽泻各20g，土茯苓、薏苡仁、车前草各30g，防风、苦参、白鲜皮、地肤子、生甘草各15g。3剂后瘙痒明显减轻，渗出减少。效不更方继服三周，患处皮肤颜色恢复正常，红肿消退，分泌物消失，溃烂愈合。
按：湿疹是常见多发的变态反应性皮肤病，以红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂和肥厚等多种皮肤损害为特征，对称分布，伴瘙痒。可发于全身任何部位，慢性多见。中医称为称浸淫疮、血风疮、湿疮，基本病机为湿热秽浊之毒下注结聚皮肤所致。治以利湿化毒、祛风止痒。方中二妙散清热燥湿，土茯苓、薏苡仁、车前草、泽泻清热利湿化毒，防风、苦参、白鲜皮、地肤子祛风止痒，生甘草解毒并调和诸药，共奏清热燥湿，祛风止痒之效。
三、肛肠科
宋某，男，32岁，2009年8月初诊。便后脱肛3个月。因患泄泻经中西医治疗半月泄止，嗣后，解大便则肛门脱出，须手上垫纸轻轻将肛门推入，多次治疗效欠佳。每日大便1～2次，质稀而色黄。近来肛门灼痛，脱出物稍肿胀，口渴，舌红苔黄腻脉滑数。诊断为脱肛，证属湿热下注。治以清热祛湿，升清举陷。药用：黄柏、苍术、佩兰各9g，双花、槐花、葛根、黄芪、枳壳各12g、升麻、生甘草各6g。3剂后肿痛消失，肛脱能回缩，原方去槐花，加薏苡仁30g。续进7剂后，大便时不再脱肛。
按：本病属西医学直肠脱垂，指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。多见于3岁以下小儿，男女发病率相等，随年龄增长，多可自愈。中医称为脱肛，基本病机为气虚下陷，或胃肠湿热下注所致。治以清利湿热，升清举陷。方中二妙散清利湿热，佩兰芳香化湿，槐花清肠中湿热风毒，葛根、黄芪、枳壳、升麻升清举陷。针对病机，故能取效。
四、妇科
刘某，女，25岁， 2009年9月初诊。带下多2年，曾服中药治疗效欠佳。现带下增多，每日换纸2次，色黄稠，味臭，小腹痛，小便灼热，舌红苔黄腻脉滑数。诊断为带下，证属湿热成毒，损伤任带。治以清热除湿，活血解毒。药用：黄柏、苍术、香附、六一散各9g、丹参、蒲公英、车前草、败酱草各18g。14剂，带止经调。
按：本病属西医学白带异常，病理性白带多是由炎症引起的。中医称为带下，本例为湿热下注胞宫，蕴久成毒，损伤任带所致。治以清热解毒，活血除湿。方中二妙散、车前草、六一散清利湿热，公英清热解毒，败酱草解毒祛湿，香附理气散结，丹参活血祛瘀。湿浊除，热毒清，气畅血行，则带下愈。
五、五官科
孙某，女，55岁，2007年5月初诊。右耳振水声，憋满，耳鸣，听力减退3月，某院确诊为卡他性中耳炎。经给予西药治疗后好转，但反复不愈。诊见右耳振水声，憋满，低调耳鸣，听力减退，口苦，舌红苔黄微腻脉滑。诊断为耳胀，证属湿热闭阻。治以清热燥湿，泻浊通窍。药用：苍术、黄柏、赤芍、泽泻、白茅根各20g，薏苡仁、车前草各30g，石菖蒲、川芎、红花、川牛膝、桔梗各、生甘草各12g。药后效佳，共服药1月，症状消失。
按：卡他性中耳炎多因咽鼓管阻塞，致中耳负压，使中耳黏膜内静脉扩张、瘀血、渗出，鼓室黏膜充血、肿胀，继而发生增生性改变，黏膜肥厚，炎症细胞浸润，结缔组织增生，结构粘连导致耳胀，听力下降。中医称为耳胀、耳闭，基本病机为肝胆气滞，复受湿浊之邪，停聚耳窍，阻塞经脉，气血阻滞。治以清热燥湿，泻浊通窍。方中二妙散清热祛湿，泽泻、薏苡仁、车前草利湿泄浊，菖蒲散邪通窍，赤芍、川芎、红花活血通络，川牛膝、白茅根引湿热下行从小便而出，桔梗引药上行，生甘草调和诸药。共奏清热利湿之效。
六、疼痛科
成某，男，58岁，2008年6月就诊。腰痛半年，因体位不正，用力不当导致腰痛。某院行腰椎CT示椎间盘未见病变，诊为腰肌劳损。诊见腰痛，俯仰不利，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，舌红苔黄腻脉濡数。诊断为腰痛，证属湿热阻络。治以清热利湿，舒筋止痛。药用：黄柏、苍术各15g、香附、元胡、红花、生甘草各10g、青风藤、丹参、白芍各30g。药后腰痛渐减，共服药3月，恢复日常生活工作。
按：腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤。多由急性腰扭伤后失治误治，反复多次损伤；或劳动中长期维持某种不平衡体位、习惯性姿势不良等引起。长期腰痛，反复发作。中医称为腰痛，基本病机为肾精亏虚，腰府失养，复加外邪痹阻经脉，或跌仆挫扭，共同影响腰部气血运行。治以清利湿热，活血通络，缓急止痛。方中二妙散清利湿热，香附、元胡、红花、丹参止痛活血，芍药甘草汤缓急止痛，青风藤通达经络。共奏祛邪止痛之效。
七、骨伤科
王某，男，34岁，2008年7月初诊。左膝肿痛，已发作4次，曾关节穿刺，抽出淡黄黏稠液体，细菌培养阴性，延时又肿。诊见膝眼饱满，疼痛，屈伸不利，皮肤不红，舌红苔腻脉弦滑。X线摄片未见骨质异常。先抽取积液30ml，复加以倍他米松注射液1mL关节腔注射，加压包扎。口服二妙散加味，药用：苍术、黄柏、双花各20g，土茯苓、萆薢、公英各30g，虎杖、泽泻、川牛膝各20g，羌活、地龙、川芎、没药、当归、生甘草各10g，香附6g。7剂而愈，随访未再复发。
按：膝关节创伤性滑膜炎是急性损伤或慢性劳损等原因所致的非化脓性滑膜炎症。滑膜血管扩张，充血肿胀，渗出增加，而产生大量积液。中医称为痹证，基本病机为瘀血阻络、湿热下注，治以二妙散、土茯苓、萆薢、泽泻清利湿热，双花、公英清热解毒，虎杖、地龙、川芎、没药、川牛膝、当归活血止痛，羌活、香附行气止痛。共奏除湿止痛之效。