每天学中医——心悸
心悸包括惊悸和怔忡，是以患者自觉心中跳动，心慌不安为特征的一种病证。一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发作，且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。因惊恐而引起的心悸称之惊悸；心悸较严重，呈经常性发作者称为怔忡。西医的各种心脏病引起的心律失常，以及贫血、甲亢、神经官能症等出现心悸为主证时，可参照本证辨证论治。
心悸治疗的诊断要点
临床主要症状为心悸，以自觉心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为特征。常兼见胸部不适、失眠、眩晕、短气乏力和神疲懒言等症。
脉象一般有异常变化，常见有迟脉、数脉、疾脉、促脉、结脉、代脉、涩脉、细脉等。
一般常有受惊恐病史，或者外邪侵袭以及各种脏腑病变史，如痹证、喘证、虚证等。除惊悸外，多有一个慢性的发展过程。发作时可呈阵发性或持续性，自觉心胸不适，翳闷或心跳觉短暂停顿感。
心电图等检查，常可见发现心律失常等。
心悸治疗的辨证分析
心悸的形成，常与心血不足、阴虚火旺、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。临床辨证首先根据症情区别心悸的性质，是实证还是虚证，是心阳虚还是心阴虚，是挟痰还是挟瘀，其次要注意区别惊悸与怔忡。一般惊悸以实证为多，怔忡以虚证为多，惊悸日久不愈亦可发展为怔忡。虚证治当以补虚为主，实证常用祛瘀、化痰等法。
心悸治疗的辨证论治
心血不足型
【证见】 心悸头晕，面色不华，倦怠无力舌淡红，脉细弱。
【治法】 补血养心，益气安神。
【方药】
1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减
处方：黄芪18克，党参15克，白术12克，当归12克，龙眼肉10克，远志6克，酸枣仁15克，黄精15克，炙甘草6克。水煎服。
若兼心阴不足者，加麦冬12克、五味子6克、玉竹15克。惊恐者，加龙齿30克，且重用酸枣仁。心动悸脉结代者，可用炙甘草汤加减。
2．中成药
(1)归脾丸，每次9克，每日3次。
(2)宁神丸，每次l丸，每日2次。
(3)柏子养心丸，每次1丸，每日2次。
3．单方验方养心安神汤(田凤鸣等《中国奇方全书》)
处方：桂枝15克，白芍18克，当归15克，黄芪15克，炙甘草9克，生姜15克，大枣12枚，饴糖60克。水煎服。
阴虚火旺型
【证见】 心悸不宁，心烦少寐，头晕耳鸣，手足心热，腰酸。舌质红，脉细数。
【治法】 滋阴降火，养心安神。
【方药】
1．主方天王补心丹(张时彻《摄生秘制》)加减
处方：麦冬15克，生地黄18克，玉竹15克，当归10克，黄连9克，栀子10克，酸枣仁15克，柏子仁12克，茯苓12克，磁石20克，甘草6克。水煎服。
2．中成药
(1)天王补心丸，每次9克，每日2次。
(2)安神补心丸，每次15粒，每日3次。
3．单方验方
(1)定悸汤(沈绍九验方)
处方：茯神12克，橘红4．5克，竹茹9克，玄参9克，莲子心4．5克，龙齿9克，川贝母4．5克，丹参9克，郁金4．5克，杭菊花9克，夏枯草9克，生铁落90克(先煎)。每日1剂，水煎，分2次服。
(2)宁神合剂(上海中医学院《临床方剂手册》)
处方：淮小麦30克，生地黄15克，红枣15克，夜交藤15克，百合9克，炙甘草9克。水煎服。
心阳不振型
【证见】 心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷。舌质淡白，脉虚弱或沉细。
【治法】 温补心阳，安神定悸。
【方药】
1．主方桂枝甘草龙骨牡蛎汤(张仲景《伤寒论》)加味
处方：桂枝15克，龙骨、牡蛎各20克，党参18克，熟附子12克，茯苓15克，甘草6克。水煎服。
2．中成药心宝丸，每次1—2丸，每日2～3次。
3．单方验方
(1)振阳汤(张海峰验方)
处方：制附子20克(先煎)，红参10克(另炖)，白术10克，炙甘草5克。每日1剂，水煎服。
(2)温阳汤(赖天松《临床奇效新方》)
处方：熟附子15克，炙黄芪30克，党参30克，丹参30克，泽泻20克，茯苓12克，白术10克，麦冬10克，五味子10克，淫羊藿10克，炙甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
(3)增脉汤(赖天松《临床奇效新方》)
处方：黄芪30克，熟附子12克，细辛10克，赤芍10克，红花10克，炙甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
水饮凌心型
【证见】 心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，恶心吐涎。舌苔白滑，脉弦滑。
【治法】 振奋心阳，化气行水。
【方药】
1．主方苓桂术甘汤(张仲景《金匮要略》)加味
处方：桂枝15克，白术12克，茯苓15克，甘草6克，法半夏12克，陈皮6克，生姜10克，泽泻12克。
2．中成药济生肾气丸，每次6克，每日3次。
3．单方验方温阳安神汤(盛国荣验方)
处方：桂枝15克，白术12克，泽泻9克，代赭石12克，茯苓12克，甘草6克。水煎服。
心血瘀阻型
【证见】 心悸不安，胸闷不舒，心痛时作或唇甲青紫。舌质紫暗或瘀斑，脉涩或结代。
【治法】 活血化瘀，理气通络。
【方药】
1．主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)
处方：桃仁12克，红花10克，丹参20克，赤芍12克，川芎9克，延胡索12克，柴胡10克，枳壳9克，当归12克，生地黄15克，牛膝10克，龙骨、牡蛎各20克，甘草6克。水煎服。
若痰浊者，加法半夏12克、薤白12克、瓜蒌10克。
2．中成药
(1)复方丹参片，每次3片，每日3次。
(2)心脉通，每次4片，每日3次。
3．单方验方
(1)桂红桃赤汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)
处方：桂枝9克，赤芍12克，桃仁12克，川芎6克，益母草30克，丹参15克，红花6克，黄芪15克。水煎服。
(2)益气活血汤(赵冠英验方)
处方：党参15克，麦冬12克，五味子9克，瓜蒌皮15克，桂枝8克，丹参15克，川芎15克，赤芍15克，莪术15克，红花10克。水煎2次分2次服，每日l剂。
(3)健心汤(李振琼等《奇效验秘方》)
处方：太子参30克，当归10克，生地黄10克，赤芍9克，白芍9克，桃仁10克，红花10克，茯苓10克，陈皮6克，木香12克，瓜蒌皮9克，草决明9克，炙甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
心悸治疗的其他疗法
1．针灸疗法
(1)体针
穴位：内关、神门、心俞、巨阙。加减：心血不足者，加隔俞、脾俞、足三里；阴虚火旺者，加厥阴俞、肾俞、太溪；水饮内停者，加脾俞、三焦俞、气海俞。操作：毫针刺用平补平泻法。
(2)耳针
穴位：心、皮质下、交感、神门。操作：每次选2～3穴，稔转轻刺激，留针15分钟。
2．饮食疗法
(1)猪心大枣汤：猪心1个(切块)，大枣10枚，龙眼肉15克，煎汤服。适用于血虚心悸。
(2)百合鸡蛋汤：百合30克，鸡蛋黄1—2个，先将百合煮好，加入鸡蛋黄煮熟，用白糖调味服食。适用于阴虚火旺心悸。
(3)人参炖乌鸡：人参10克，乌骨鸡肉150克，共放人炖盅，加适量水，隔水炖熟服食。适用于心阳不振心悸。
(4)三七炖瘦肉：三七10克、猪瘦肉100克，共放入炖盅，加适量水，隔水炖熟服食。适用于心血瘀阻心悸。
3．预防调护
注意调节情志，防止喜怒等七情过极。
适当注意休息，少房事，少进食含动物脂肪多的饮食，少进咸、辣和酒、烟、浓茶等。
适当参加体育锻炼，如散步、太极拳、体操、气功等，注意预防感冒等。