厚朴生姜半夏甘草人参汤解析
跳转到内容经方派传承经典中医厚朴生姜半夏甘草人参汤解析分类：经方入门标签：厚朴生姜半夏甘草人参汤厚朴生姜半夏甘草人参汤来源于《伤寒论》，原文中主治发汗后脾虚气滞证。笔者通过熟读原文，研究分析其组方配伍用药规律、特点，药用剂量特点，以期指导于临床。１ 厚朴生姜半夏甘草人参汤来源《伤寒论》原文第66条言：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”２ 厚朴生姜半夏甘草人参汤方证从上述66条文可知厚朴生姜半夏甘草人参汤证是脾虚气滞证。发汗可以去邪，若不当发汗而发汗，或发汗太过均可损伤人体正气而出现变证。发汗后脾虚，阳气外泄，或病人脾气素虚，发汗太过，脾气进一步损伤，脾司运化转输而主大腹。汗后脾虚，运化功能失调，湿浊阻滞，气机壅滞不通，则腹胀满。故本条乃汗后中虚气滞不运之腹胀满，虚实夹杂，与腹胀满之属实者不同。３ 厚朴生姜半夏甘草人参汤证治厚朴生姜半夏甘草人参汤证病机是脾气虚弱，运化失健，气机阻滞。“发汗后，表邪虽解而腹胀满者，汗多伤阳，气滞不行也，是不可以徒补，补之则气愈窒，亦不可以径攻，攻之则阳益伤。”故治疗上当消补兼施、补泄并行。脾气恢复，运行功能正常，则腹胀满可消。因此，本方以健脾温运，宽中除满为法。４ 厚朴生姜半夏甘草人参汤方论4.1 组成及用法本方药物组成：厚朴半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半升（洗），甘草二两（炙），人参一两，上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，每日三服。4.2 组方配伍特点《内经·藏气法时论篇》曰：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泄之。”方中君以微苦性温之厚朴，善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀最宜。生姜味辛性温，宣散通阳，行胃中之滞气；半夏辛温，降逆开结涤痰，降胃中逆气；两者与厚朴为伍，辛开苦降，温阳行气，使泄满消胀之力更强。本方腹胀满因脾虚气滞而致，若只消不补，则脾气难复，邪气易于复聚。故佐以甘平之甘草补气健脾，并兼有调和诸药之。然甘草补中之力尚弱，使以少量人参增强其作用。诸药配合，补而不滞，消而无伤，消补并行而不悖，法颇完密。正如清代医家缪遵义所说“立方大意，泄胀满之心，偏多于辅正，方中叙药之次第，即可见也。首用厚朴，苦温以泄中焦之胀满，阳微则饮聚，此用生姜、半夏，辛通开泄，浊阴自散，三味用至半斤，重其权也，继用甘草二两、人参一两，以稍助其止气，是意不在补，不过为厚朴之佐使耳”（《伤寒方集注》）。4.3 组方剂量特点在《伤寒论》原方中，厚朴半斤，生姜半斤，半夏半升，三者用量均较大，而用甘草二两，人参仅一两，行气消补之力明显大于健脾益气之功，即以消为主，以补为辅，对脾虚气滞之症，寓有治标宜急，治本宜缓之意。故本方之用，贵在药物用量的比例上。当代经方大家胡希恕论本方曰“厚朴半斤姜半斤，一参二草亦须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真”，既是对本方较为深刻的认识。要想掌握经方之用，仲景治方之理，不可不究。５ 厚朴生姜半夏甘草人参汤应用讨论5.1 临床应用不必拘泥于发汗后本方在《伤寒论》中本为汗后脾虚，运化无权，湿浊内生，气机壅滞之腹胀满而设。仲景言“汗后”一以提示表邪已解，一以示发汗后损伤脾气而进一步导致腹胀满。如成无己所言：“发汗后，外以解也。腹胀满知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满，与此汤和脾胃而降气。”本方为消补兼施之良剂，仲景虽为“发汗后，腹胀满”而设，然有是证则用是方，故临床应用本方，不必局限于汗后，凡是脾虚气滞所致之腹胀满皆可用之。5.2 腹胀满之虚实寒热的问题仲景在《金匮要略》云：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”，“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”。腹胀满一证有虚实之分，寒热之别。皆可因失治或误治产生。《伤寒论》中下后满实证者，为阳明腹实、燥实内结证，其腹满特征是腹满持续不减，按之不濡，兼伴有大便燥结，腹痛，苔厚脉实等临床症状，治之宜承气汤之类泄热通腑。如论中第249条“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤”等。虚者，为太阴寒湿证，其腹满特征为腹满时减，喜温喜按，按之濡软，兼伴有大便不利，口淡不渴，苔白舌淡等，治之宜四逆汤之类温中散寒。如论中第372条“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤”等。本证脾气虚弱为本，痰湿阻滞，气机不利为标，虚实夹杂，故腹胀满一症最为重要，它症则不甚突出，治之宜攻补兼施。故临床上须分清腹胀满之虚实寒热。5.3 临床上应辨明“虚”与“滞”的主从本方证属虚实夹杂之证。而虚与实，孰多孰少，又当斟酌而用之。故临床上运用本方 时 须 辨 明 “虚”与“滞”的 主从。对于脾虚气滞之腹胀满，以虚为主者，多微满而不胀，治疗上应以补虚为主，佐以理气；以滞为主者，多满而且胀，治疗上又当以消佐以补虚为主。明乎此，宗其义，效其法，则可得心应手地扩大本方的应用范围，且常收到“一剂知，二剂已”的效果。【本文来源：张天星.《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤解析J.亚太传统医药.2012,8(9):10-11.】下一