丁书文教授治疗早搏经验
丁书文教授治疗早搏经验
发表者：赵东奇 2484人已读
丁老师临证近40年，在长期实践中对早搏一病形成了比较系统的治疗经验，认为该病属于心悸、怔忡、结代脉等范畴，病因复杂多样，现代医学中的冠心病、原发性高血压、风湿性心脏病和病毒性心肌炎等疾病均可引起本病发生。丁老师临证时详询病史，审证求因，务在明确病因的基础上辨证论治；其次，丁老师师古而不泥古，结合现代药理研究，酌情选用具有治疗早搏作用的青蒿、常山、黄连、苦参、甘松等药物；再者，早搏患者往往伴有自汗、盗汗、项强、背痛、失眠等营卫不和的症状，因而丁老师在治疗过程中常配伍桂枝、白芍等调和营卫之品。现将丁老师治疗早搏经验分述如下：
1 功能性早搏
功能性早搏多发于女性患者，可由情绪激动、精神紧张、过度疲劳、消化不良、饮酒、吸烟、喝浓茶或咖啡等引起，症见情绪不畅，胸胁胀满不适，憋闷气短，自汗盗汗，心悸不宁，失眠多梦，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦或结代。丁老师认为，功能性早搏的主要病机为肝郁气滞、血行不畅而致心脉失养。肝主疏泄，调畅一身气机，“气为血之帅”，若肝失疏泄，气机郁滞，则血行不畅而为瘀，阻于脉络之中，导致心脉失养而发病，因此，治宜疏肝活血。丁老师常选柴胡疏肝散加减，药用柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、丹参、当归、白芍、桂枝、青蒿、常山、酸枣仁、甘草等。病程日久，肝郁化火者，酌加牡丹皮、栀子等；伤阴耗气者，酌加黄芪、麦冬、五味子等；聚湿痰生者，酌加茯苓、半夏、白术等。同时嘱患者避免诱发因素，保持乐观情绪，积极配合治疗。
2 冠心病引发的早搏
冠心病引发的早搏的发生多由情志内伤、饮食失节、劳逸失度、冷暖失调、年老体衰等引起。丁老师认为，该病属本虚标实，缓解期以本虚为主，发作时则以标实为主。本虚有气阴两虚、肝肾阴虚、心阳不振等差异；标实则有心脉瘀阻、寒凝心脉、痰浊闭塞等不同。在本虚证中，气阴两虚是最常见、最基本的证型；在标实证中，心脉瘀阻则最为常见。气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，心脉失养，进而引起早搏；心脉瘀阻，络脉不通，心失所养，亦可导致早搏。因而丁老师治疗冠心病引发的早搏，常用益气养阴、活血化瘀之法，药选黄芪、麦冬、五味子、当归、川芎、丹参、延胡索、三七、白芍、桂枝、青蒿、常山、苦参、甘草等；但不囿于一法一方，对于其他证型或两种、多种证型混合出现者，丁老师亦结合临床征象仔细辨证，并给予相应治疗。
3 原发性高血压引发的早搏
原发性高血压的发生与情志失调、饮食不节、久病过劳、先天禀赋异常等因素有关，可分为肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、阴阳两虚等证型。丁老师认为，该病早期多属肝阳上亢；久则肝肾受损，多见阴虚阳亢；后期则以阴虚为主，或阴损及阳，阳气受损，出现阴阳两虚。早搏在该病早期少见，多发于阴虚或阴阳两虚之时。阴虚则脉络不利，心失濡养，心神不宁，可致早搏；阳虚则不能推动血液运行，心脉瘀阻，心失所养，亦可导致早搏。因此，丁老师治疗原发性高血压引发的早搏，紧紧抓住阴虚与阳亢这对主要矛盾，注重阴虚为本、阳亢是标，并依据“久病多瘀”之说，而立滋阴潜阳、活血化瘀之法，药选钩藤、紫石英、枸杞子、制何首乌、女贞子、当归、川芎、丹参、白芍、青蒿、常山、黄连、甘草等。兼阳动化风者，加龙骨、牡蛎；肝火上炎者，加牡丹皮、栀子；痰浊中阻者，加半夏、白术、远志、石菖蒲；阴阳两虚者，加肉桂、淫羊藿。
4 风湿性心脏病引发的早搏
风湿性心脏病的发生多因人体卫外不固，腠理空疏，风、寒、湿、热之邪乘袭机体，滞留肌肤、关节、筋脉；脉痹不除，或复感外邪，内舍于心，使心脉痹阻；心痹日久，湿热之邪耗伤气阴，则气阴两虚；反复发作，气阴耗竭，则致阳气虚脱。丁老师认为，该病的基本病理特点一曰虚，一曰瘀，虚以气阴亏虚或阳气衰弱为关键，瘀则以血脉瘀滞为重点。气阴亏虚、阳气衰弱、血脉瘀滞均可引起早搏。因此，丁老师治疗风湿性心脏病引发的早搏，常用益气养阴、活血化瘀法或温阳益气、活血化瘀法，药选黄芪、人参、麦冬、五味子、丹参、当归、川芎、生地黄、白芍、青蒿、常山、黄连、甘草等或附子、肉桂、黄芪、党参、丹参、当归、白芍、青蒿、常山、甘松、甘草等。心胸闷痛者加延胡索、三七；下肢水肿者加泽泻、茯苓；腹胀腹痛者加木香、砂仁。
5 病毒性心肌炎引发的早搏
病毒性心肌炎多由禀赋不足、正气虚弱或复感外邪、内舍于心所致。丁老师认为，该病发病虽与感受温热毒邪有关，但其基本病机为气阴两虚，这不仅是发病的内因，还是病变的必然结果，存在于发生发展过程中的各个环节；且认为血瘀亦存在于各个时期，中后期由于正气虚弱明显，血瘀征象比较突出，早期虽不典型，但也有血瘀存在。气阴两虚和血瘀均可导致早搏。因此，丁老师治疗病毒性心肌炎引发的早搏，常用益气养阴、解毒活血之法，药选黄芪、人参、麦冬、五味子、金银花、连翘、丹参、当归、生地黄、白芍、青蒿、常山、黄连、甘草等。兼气滞者，酌加香附、枳壳、玫瑰花；兼阳虚者，酌加附子、桂枝、淫羊藿；兼心烦失眠者，或加酸枣仁、夜交藤、远志以养心安神，或加龙骨、牡蛎、紫石英以重镇安神。
6 其他原因引发的早搏
对原发性心肌病、肺源性心脏病等其他心脏疾患引发的早搏，丁老师亦按上述思路加以治疗；对药物如洋地黄、奎尼丁、肾上腺素等引发的早搏，丁老师认为，此类早搏在停药后大多可自行恢复；对心导管检查、心脏手术或人工流产引发的早搏，丁老师常以活血化瘀法为主进行治疗；对各种感染如上呼吸道感染、泌尿系感染以及电解质紊乱如低血钾、低血钠引发的早搏，丁老师主张应以控制感染和纠正电解质紊乱为先；而对于心肌梗死时发生的频发性室早、多源性室早等，恶性程度往往较高，丁老师强调，当中西两法兼施，积极联用抗心律失常的西药。总之，早搏病位在心，多由脏腑失调、心神失养，或情志所伤、心神受扰，或因痰因火而致心神不安，表现为本虚标实，虚多于实。虚为心之气、血、阴、阳亏损，实则多指血瘀、气滞、火热等邪。丁老师治疗该病，审证求因，紧扣病机，分清虚实，兼顾标本，既遵循常法，又知常达变，方药精专力宏，取得了满意的疗效。
3 讨论
尿酸性肾病病因为禀赋不足，脾肾气虚，脾失运化，肾失主水，清浊不分，湿浊内蕴，酿生本病。病机为脾肾气虚，湿浊内蕴，病位在脾肾。临床有本虚邪实两方面，本虚以气阴两虚，肝肾阴虚，脾肾阳虚为主；邪实以湿热痰浊瘀血为要。早期以邪实为主，晚期以本虚为要。治疗应区分标本，以本虚为纲，邪实为目，扶正祛邪，标本兼治。扶正以健脾补肾、益气固本为主，祛邪以清热利湿、化痰泻浊、活血化瘀为主。只有本虚标实互参，方能纲举目张，遣方用药全面，才能更好地提高疗效。