2021-02-07

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今天是我写日记第900天。

每天温习师父的医案，查房记录，慢慢可以领会师父的思路，在传承的路上，真的是要经历这样的学习才能真正明白这样处方的思维，看似简单的背后，其实蕴涵深刻的医理在里面。

今天有个师兄问伏火与虚火的区别点在哪？

伏火虚火的论述出自《理虚元鉴》。

虚火伏火论

诸火可补火，诸热不可补火。

又他脏有虚火可补火，肺脏有伏火不可补火。

斯言实发前人未有倏无。

其发也，尽有燎原之势，或面红颊赤，或眩晕厥冒，种种不同，而皆可以温润补肾之剂，以收其浮越，而引归于性根命蒂之中，补之可也。何谓诸热不可补火？

热者，实热也。

谓其先动于气，久而渐着于形，如烧热之物相似。

其见于症，有定时，有定处，无升降，无变迁。

其夜间准热日间不热者，为夜热；

其里面恒热而皮肤未热者，为内热；

其热如在骨髓间蒸出而彻于皮肤者，为骨蒸劳热。

此种种蒸热，有清法，无温理，补之不可也。

何谓他脏有虚火可补火，肺脏有伏火不可补火？

盖肺与四脏有别，如肝肾龙雷之火可补而伏，脾胃寒格之火可补而越，心家虚动之火可补而定，惟肺之一脏属金，金畏火克，火喜铄金，故清肃之脏最畏火。

此言其脏质也。

肺居膈上，其气清，其位高，火若上冲则治节失令，而痰滞气塞，喘嗽交加，故至高之部极畏火。

此以部位言之也。然或偶然浮越之火，犹不犯此禁，独至伏逆之火，出于阴虚阳亢，火乘金位，谓之贼邪。

以其火在肺叶之下，故名伏；

以其火只星星，便能使金令捍格，故名逆。

凡若此者，症必胶痰固膈，吸短呼长，脉必细而数。细为血虚，数为火胜。

此在少年为劳嗽之根，四十以外，为血虚痰火之兆。

宜用清法，无用温理，其断不可补者也。

需要反复阅读才能理解渗透。

这句话，在跟师父学习的过程中有比较深的体会。

师父总是说一句话:痞坚之下，必有伏阳。

在治疗肿瘤的时候，总会跟我讲这句话，一开始也不是很理解。

现在回看，明白了伏阳的意义。

从字面上进行理解，“痞”有堵塞不通的意思，伤寒论的四泻心汤，就是这样处于天地痞的状态，用了泻心汤扭转痞的状态，为泰状态，在调整疾病的注意中焦气机的漩握，气机升降出入。

“坚”是坚硬牢固的意思；

“伏阳”，就是指隐藏、蕴积的热量。

整句话的意思就是：在堆积严实又闭塞不通的物体内部往往会有热量蓄积。

不通闭塞状态就会产生热的能量，这个不注意

冬天里如果翻动一堆堆得很高的垃圾，我们就会看到蒸腾出来的热气，这就是“痞坚之处，必有伏阳”的生动写照。

师父还举例了农村的时候赶牛的时候，那些牛粪看起来坚硬不痛，村头都是热乎乎的。

再看其对麻黄附子细辛汤使用，就一下明了，邪的来路也是邪的去路。

伏邪需要透出去，麻黄附子细辛汤是一种思路，达原饮也是一种思路，温病的思路是用补中益气汤来透伏邪。

现在很多病，都是伏邪不解，各种治疗错误，清热解毒，各种抗生素暂时把邪压制，没有症状，但并不代表解决了根本的问题，邪伏在三阴，时间愈久，年龄增大，体质虚弱，正邪相互抗争，伏而发病。各种各样的肿瘤，皮肤病，邪能透发出来，疾病有尽愈的可能。

虚火比较好理解，不是真正的火，不是元阳之火，相火，不在其位，这是只要让其火归位即可，不可清热解毒，不可泻火，一清火就会伤及中焦，太阴，中土一伤，疾病愈发艰难。

临床上一般分为三种，即有戴阳和格阳、失位之分。

格阳指虚阳外越，症状偏于全身，以发热、发斑、面赤、肿块、汗出等症状多见。即“阳浮于外而发于皮肤肌肉者，此其外虽热而内真寒，所谓格阳之火也”。

临床上虽然常表现为寒热错杂，但仔细鉴别还是容易区分的，如发热或自觉发热，反欲盖衣被，触之胸腹无灼热；

面色浮红如妆，非满面通红；

神智躁扰不宁，疲乏无力；

口渴但不欲饮或喜热饮；

咽痛而不红肿；脉浮大或数，按之无力；

便秘而便质不燥，或下利清谷；

小便清长或尿少水肿，舌淡，苔白等。

另外阳虚火浮还有陷于下者，见小便热、痛或拘急、大便窘迫不畅等，即所谓失位之火。

狭义的火不归元范围是单指阳虚浮火的证候。

现代老中医李可先生总结龙雷之火（阳虚浮火）鉴别要点有五：

①双膝独冷,上下温度如常,独膝盖部其冷如冰；

②来势暴急跋扈,如迅雷闪电,顷刻生变;

③随阴阳盛衰之年节律、日节律演变,天人相应现象最著,如冬至阳生则病,春令阳升转重,夏至阴生渐缓,日出病作,日中病甚,日落病缓,入夜自愈；

④热势轰轰,或由脚底,或由脐下,上攻头面,误用苦寒直折则危；

⑤不渴尿多,渴喜热饮。其经验可供我们临床参照。除李可先生归纳五条外，有学者认为所见脉象必按之无力或空虚,或寸浮尺弱,是谓无根之脉,为龙火不藏或虚阳浮越之象;脉形或大或芤,大是散漫之象,芤同无根之义;亦有脉细者,亦按之无力,乃阴阳两虚之象,多见于素体阴虚,阴虚及阳者。

常用方

四逆汤，通脉四逆汤，白通汤，金匮肾气丸，潜龙汤。

引火汤（《辨证奇闻》）：

方用熟地为君补水，麦、味为佐滋肺，金水相资，水足制火；

加入巴戟之温润，则水火既济；

水下趋，火不得不随，增茯苓前导，则水火同趋，共安肾宫，用巴戟“取其引火，又足补水，肾中无干燥之虞，咽喉有清肃之益，此巴戟所以胜附、桂也。”

李可老中医临床应用时还常加天冬与麦冬同用,取其滋肾力胜。

对虚阳浮越乃至阳气欲脱之病患,加山茱萸、生龙骨、生牡蛎，取张锡纯来复汤之法。

加肉桂以助引火归元。

另喜用砂仁,该药入脾、胃、肾经，一可醒脾调胃，引火下行需赖脾胃为之斡旋，二可下气，引诸药归元。

李可老对引火归原治疗，喜用傅青主之引火汤，原方组成为熟地90g，巴戟、天麦冬各30g，茯苓15g，五味子6g。

☘️中医经典守护健康｜第19天

黄帝曰：夫自古通天者生之本，本于阴阳。

天地之间，六合之内，其气九州九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。

其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。

苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。

故圣人传精神，服天气，而通神明。

失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。

阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师

胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，师从冯世纶经方大师。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了10期经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辩证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

用纯中医疗法治疗常见病、多发病，如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。

善于纯中医治疗优势病种:中风，眩晕，失眠，焦虑症，抑郁证，头痛，咳嗽，发热，哮喘，胃痛，胃胀，月经不调，痛经，不孕，肿瘤术后，放疗后，糖尿病，高血压，调整亚健康的体质状态。

我是佳明，你身边的健康管家。