☆☆☆车祸后顽固眩晕致记忆力几乎丧失，大剂量天麻合方治愈

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I导读：本例患者车祸后出现顽固的眩晕、失眠，血压及心率升高，精神恍惚，处方中天麻用量多达120克，合泽泻汤、黄芪赤风汤加桃仁、红花。（编辑/千诚）

眩晕医案一则

作者/石维娟，石善林

房某，女，53岁，初诊日期：2021年1月2日。

主诉：车祸后出现眩晕、失眠近4个月。

病史：4个月前因车祸导致头部受伤，在本县人民医院治疗近20天，具体用药不详，车祸前无高血压、眩晕及失眠病史，身体状况良好。车祸后出现顽固的眩晕、失眠，血压及心率升高，血压164/101mmHg ，心率约88次/分，住院治疗未能改善症状。患者未服降压药控制血压，体重84KG。住院期间颈椎CT示颈椎排列欠佳，生理曲度略直，椎体可见骨质增生，椎间隙狭窄。

刻下症：形体偏胖，眩晕，头痛，头大，昏懵，精神恍惚，自述感觉生活在半阴间半阳间（不知道与他人交流的人是自己还是别的什么人），记忆力几乎丧尽。每晚9点准备入睡，11点左右方能进入睡眠，睡着后易醒，面色晦暗，精神萎靡，纳差，乏力。舌体胖大，边有淤血点，舌下暗紫，六脉沉弱涩。

诊断：眩晕病。

辨证：痰瘀互结，虚中夹实。

头晕、头大、头发懵，舌体胖大，考虑痰湿为患；有外伤史，舌边有瘀血点，舌下暗紫，考虑瘀血为患，六脉沉弱涩，面色晦暗辨为虚中夹瘀。

治法：化痰除湿，补气活血。

处方：天麻加泽泻汤合黄芪赤风汤加桃仁、红花。

天麻120g， 泽泻75g， 生白术30g， 黄芪 60g， 赤芍15g，防风6g，炒桃仁10g，红花10g，水煎服日1剂，分3次，早、中、晚饭后服用，共7剂。

二诊：血压124/88mmHg ，心率74次/分，眩晕明显减轻，乏力、眠差均改善，记忆力改善。上方加远志20g以安神益智，续服7剂。

三诊：眩晕已除，睡眠基本正常，感轻度乏力，记忆力明显增加，血压一直稳定。续服7剂。

四诊：以上症状基本消失，如常人，续服7剂稳定疗效，共服药28剂。

随访两个月，病情稳定，未出现反复。

按语： 

本方以天麻为君，以泽泻汤和黄芪赤风汤为底，加桃仁、红花增强活血化瘀的效果。

《神农本草经》中天麻为上品药，其功效描述为“味辛、温。主杀鬼精物，蛊毒，恶气，久服益气力，长阴，肥健，轻身，增年。”

中药学大家祝之友提出，根据《本经》描述天麻是一味补药，其具有补益气血、平肝潜阳、息风止痉之功，故久服益气，轻身益寿。

张元素提出天麻：“治风虚眩晕头痛”。罗天益提出：“眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能治”。

现代药理学研究表明天麻的有效成分能保护神经细胞，天麻素能降低血压，提高动脉血流惯性和全身动脉顺应性，还能抗血小板聚集、抗血栓，具有促智抗衰老及增强免疫力的作用。因此天麻不仅仅用于内风导致的头痛、眩晕，对于虚性头痛、眩晕效果宜佳。天麻为药食两用之品，无毒，故大剂量使用相对安全，笔者常用大剂量天麻祛除头部疾患。

《金匮要略·痰饮咳嗽病症》 ：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。自觉头胀大，头发懵，舌体宽厚，舌白腻或滑，具备以上症状均可考虑泽泻汤。泽泻汤健脾泻水止眩晕，笔者常用泽泻汤为基础方治疗各类眩晕，重用泽泻，疗效迅速。

《医林改错》黄芪赤风汤：原方由黄芪、赤芍、防风三味组成，主治瘫腿、诸疮、诸痛，或因病虚弱。黄芪赤风汤大补元气，活血化瘀，芪芍相配，便气足血行，周流全身，更佐以辛散透达之防风，其升浮清扬载药上行于脑。

本方运用大剂量天麻配泽泻、白术治痰饮诱发的眩晕疗效极佳，当时又考虑患者有头部外伤史，所以加桃仁，红花增强黄芪赤风汤的益气活血之功。本案在准确辨证的基础上，经方与时方的有机组合，收效甚慰。

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