成长课堂 | 脊柱穿刺,封闭及造影技术

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成长课堂

作者:【李中实】

中日友好医院

—— 脊柱穿刺,封闭及造影技术

引言

本视频中,来自的李中实主任就“脊柱穿刺,封闭及造影技术”为我们做了详细的介绍,主要内容包括:腰痛来源的鉴别诊断、神经根造影、封闭腰椎间盘造影术、腰椎关节突关节造影/阻滞术等方面。

重点:神经根造影、封闭腰椎间盘造影术、腰椎关节突关节造影/阻滞术为本节重点。

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一. 腰痛来源的鉴别诊断

二. 神经根造影、封闭

01

神经根造影、封闭步骤

  • 根据CT、MRI检查选择穿刺点、入路并测量穿刺角度。

  • 常规消毒、铺巾、局部麻醉。

  • 穿刺选取合适的穿刺针。在X线或CT引导下,自患侧穿剌神经根出口区域。

  • 刺中神经根时会出现沿神经走行的放射痛。确认疼痛部位与平时症状出现的部位是否相符。

  • 穿刺到位后,抽出针芯,注入少量造影剂以确认针尖位置。

  • 造影与封闭诊断:确认针尖位于神经根鞘膜内后,注入造影剂造影并摄片。

  • 随后注入1%利多卡因0.5-1ml,患者的放射痛应迅速消失,不久出现感觉障碍,肌肉无力,可有反射减弱。

  • 封闭后令患者行走观察症状缓解情况。单纯的利多卡因封闭可在1-4小时后恢复症状。

02

适应证及禁忌证

三. 腰椎间盘造影术

01

腰椎间盘造影术步骤

  • 根据透视设备选择穿剌点、入路并测量穿刺角度。

  • 常规消毒、铺巾、局部麻醉。

  • 无症状侧或症状较轻一侧硬膜外侧方进针入路。患者取侧45°俯卧位,健侧在上。

  • 透视管球由上而下透视,调整管球倾斜角度及患者体位,使目标椎间盘平行于射线方向,于透视下定出皮肤上的进针点,应使下关节突的前缘位于椎间盘中央。

  • 正、侧位透视针尖均在椎间盘中央时,加以一定的压力注入水溶性非离子碘造影剂(少量)及局麻药(0.1利多卡因1-2ml )观察患者的疼痛反应及影像学表现。

02

适应证及禁忌证

四. 腰椎关节突关节造影/阻滞术

01

腰椎关节突关节造影/阻滞术步骤

  • 俯卧位,患侧抬高30 ~45°,根据关节面的角度调节X线球管的入射角度,使目标椎间关节与相同位置的椎体终板平行。

  • 多在斜位像下进行阻滞。

  • 局部皮肤常规消毒,局部麻醉后,从与压痛点相致的椎间关节裂隙进针,刺入关节内。

  • 注入造影剂0.5-1ml,确认无误,注入阻滞药物1ml。

02

适应证

腰椎椎间关节阻滞主要治疗腰背部疼痛,以及腹股沟、臀部、大腿后侧的疼痛。

课堂小结

脊柱穿刺,封闭及造影技术是临床上很常用的技术,是骨科医生要掌握的基本功。

脊柱穿刺,封闭及造影技术可以帮助我们在诊断不清楚的情况下,病人通过有效的检查,找到明确的症状节段高度,症状型节段的部位,对其再进行相应的治疗,使病人得到更好的疗效。

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