远怀说伤寒（15）——条文十八、十九、二十

原创 远怀中医 星光片羽 1周前

18、桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

按：“解”即为解题的解，有问题就得解开啊，解便是解决问题，解肌就是解肌肉出现的问题，桂枝汤本来的作用就是解肌，风寒之邪入到腠理内，用桂枝汤解之，如果停留在表则超过桂枝汤治疗的范畴了，怎么知道邪入腠理？就在于有没有发汗，没有发汗——腠理不开，邪谈何入里？所以得了表证，不要只想着桂枝汤来解表，汗不出者，用上桂枝汤，必会导致内乱，水邪走表乱窜，为何——桂枝汤它补足了“阴弱”，有发汗的基础，人汗还不出来，本身就有发汗的津液，若在加上桂枝汤，就有水邪之害，桂枝汤用上后又有“阳”不出之邪，用上去之后，汗出不得出，阳浮不得浮，容易水邪停留于表游荡。用越婢女汤来解。对于脉浮紧，发热汗不出者，后面有麻黄汤证，这里要特别注意桂枝汤在于解肌，不要犯错误。

19、若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

按：酒客病，就是说经常喝酒之人得了表证，不要轻易用桂枝汤。酒水阳之性，喝了酒之后，它不用直接经过胃的腐熟，脾的运化，直接走表，阳性浮越于外，所以人发热发汗，停留水邪在中焦，若其人体质偏热则容易热化——容易有酒糟鼻，体质偏寒则容易寒化成寒湿——人则虚胖，这里指那种胃有热的，得汤则呕，阳性在上，所以是谓热，甘是温，本有热即恶。

20、喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

按：桂枝汤有解外之能，在用上厚朴杏仁专门治疗喘则更好。喘家就是经常喘的人，若遇到可以用桂枝汤证，出现喘的厉害也可以加上厚朴杏仁。

我们用药可以怎么学习，像这条文就可以提示我们学习中药，我们知道桂枝汤在于治疗表阳虚证，加上厚朴杏仁后就可以治疗喘，那么我们以后遇到喘不就可以用厚朴杏仁嘛，知道一个方是治这样的病，再加上其他一味药就可以知道另一个症状，那么那味药不就是对这种症状有针对作用吗？有时候经验用药就是这样出来，与所学有不同。

桂枝加厚朴杏子汤方：于桂枝汤方内，加厚朴二两，杏仁五十个，去皮尖，余依前法。

厚朴：味苦，温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。

杏仁：味甘，温。主咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。

按：厚朴味苦，杏仁味甘，一苦一甘，苦则降，甘则缓，降治喘家气逆，缓治喘家气急，一阴一阳的搭配，遇到喘的厉害的，单用杏仁不够，还得加厚朴来降，不厉害的用厚朴，去掉杏仁的甘缓也好，遇到气急，杏仁量宜多以缓以润支气管，厚朴则比例相对少一点，减少正面冲突。

方歌：下后喘生及喘家，桂枝汤外更须加；

朴加二两五十杏，此法微茫未有涯。

作者介绍：远怀中医，温煮经典，崇尚岐黄。