古典经方｜仙方活命饮之临证解读

【方剂来源】

仙方活命饮出自宋·陈自明《妇人良方・疮疡门》，原书中记载该方：“治一切疮，未成者即散，已成者即溃；为止痛消毒之良剂也”。前人说本方神功浩大，能够消肿止痛，起死回生，治一切痈疽，不论阴阳疮毒，化脓生肌、散瘀消肿，功似仙方神药，所以叫做“仙方活命饮”。

本方在民间又有诸多别名，如：秘方夺命散、真人活命散、真人活命饮、神功活命饮、活命饮、真人夺命饮等。本方在中医外科疮疡方面，有其独到和明显的效果。

【药物组成】

白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、炒山甲（灸）、天花粉、乳香、没药各6克，金银花、陈皮各9克。

【组方解读】

白芷：味辛、性温，归肺、胃经，具有祛风解表、消肿止痛、排脓的功能。在风寒感冒中运用该药，能止头痛，通鼻窍；该药还是治疗急、慢性鼻炎的有效药物，配伍不同的药物用于治疗各种头痛。由于该药散结消肿功能较强，所以用于疮疡初期能够消散，用于疮溃后期能够排脓，为外科的常用药物。白芷还能够治疗妇女寒湿白带以及皮肤风湿痒症等。现代研究证实，白芷所含的挥发油对大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、绿脓杆菌、霍乱弧菌等均有抑制作用；同时对流感病毒、腺病毒等也具有抑制作用。

贝母：有川贝母和浙贝母分，味苦性寒或微寒，归心、肺经；有清热散结，化痰止咳之功效，常用于瘰疠疮痈肿毒及乳痈、肺痈等。中医外科临床最常用浙贝母，其清热散结力量较强，常与蒲公英、天花粉、连翘配伍治疗疮、乳痈；与玄参、牡蛎配伍治疗瘰疠；与鱼腥草、芦根配伍治疗肺痈；与夏枯草、海藻、昆布等配伍治疗甲状腺瘤。

防风：味辛性甘、微温，归膀胱、肝脾经；有祛风解表，祛湿解痉之功效，主要用于风寒湿邪损伤人体所导致的发热、恶寒、头痛等症；能够祛风止痒，用于皮肤病。所含挥发油对痢疾杆菌、枯草杆菌和一些皮肤真菌有抑制作用。动物实验证明，防风的水煎剂能清解由大肠杆菌、伤寒混合杆菌引起的高热。

赤芍：味苦、性微寒，归肝经；具有清热、凉血、活血、止痛的功效；若与当归、金银花、连翘配伍，能够治疗疮痈肿痛、消肿散结；配伍桃仁、红花等对跌打损伤、瘀血疼痛有明显疗效；还可治疗因血分有热而引起的吐血、流鼻血等。实验证实赤芍对多种病原微生物如痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形及百咳杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌以及霍乱弧菌均有抑制作用，对个别致病真菌也具有抑菌作用。

当归：味甘、辛性温，归肝心、脾经；有活血止痛、补血调经之功效。适用于疮痈肿痛、跌打损伤、风湿痹痛等症。现代研究表明其有抗炎和抗菌作用，当归流浸膏对炎症、水肿及血管的通透性均有明显的抑制作用。对多种病原微生物均有抑制作用，是一种抗菌消炎的重要药物。

甘草：味甘性平，有清热解毒、和中缓急之功效。其主要作用之一是能够清热解毒。配伍金银花、连翘等药物，可以治疗痈疽疮、咽喉肿痛等疾病。古人多大量单用治疗疮肿诸毒，内服或外敷效果明显。所含的甘草甜素和甘草酸具有抗炎和抗变态反应功效；实验证明对药物中毒、体内代谢产物中毒、细菌毒素中毒等都有一定的解毒作用。

皂刺：即皂角树上的棘刺，味辛性温，入肝、胃经。有消肿排脓，治风杀虫之功能。该药辛散温通，药性较猛，有消肿托毒排脓的功效，凡痈疽肿毒，未成者能消，已成者能溃，为外科常用药物。治疗疮疡初期未成，配伍金银花、甘草等同用，以消肿毒；治疗疮疡痈肿已成将溃而未溃者，常与黄芪、乳香、没药配伍应用，以内托疮毒，促使尽早溃破。

穿山甲：味咸性微寒，归肝、胃经；其主要功能是祛瘀散结，消痈排脓，通经下乳，外用尚可止血；其消痈排脓作用较强，对痈肿初期未成脓者，可以使疮痈消散；脓成未溃者，可使其加速溃破，是中医外科的一种常用而重要的药物；消痈常配皂角刺、金银花、赤芍等；排脓常配伍黄芪、当归、皂角刺等。

天花粉：有解毒止痛、消肿排脓，清热生津之功能。可用于痈肿疮疡，偏于热毒炽盛者，常与连翘、蒲公英、金银花、浙贝母等配伍。所含生物碱及皂甙对溶血性链球菌、肺炎双球菌及白喉杆菌有一定的制作用。

乳香、没药：分别为乳香树和没药树的皮部渗出的油胶树脂入药，二药均能活血止痛，消肿生肌，用于疮疡溃破后久不收口，能够起到消肿止痛、去腐生肌的效果。含挥发油、树脂等能够抑制多种致病性微生物，尤其对真菌的抑制作用较强。

金银花：味甘性寒，归肺、胃、大肠经；具有较强的清热解毒作用，配合蒲公英、野菊花等，具有极强的解毒消作用，该药单味鲜品捣烂外敷，也可收到良好效果。金银花能够抗菌、抗病毒、抗真菌、抗内毒素，并有退热作用。

陈皮：即橘子皮，存放时间久者效果较好，故又叫陈皮。味辛、苦性温。能够行气健脾，燥湿化痰，降逆止呕，用于脾胃气滞证、痰湿壅滞证等出现的呃逆、呕吐、腹胀等。所含挥发油能够抑制葡萄球菌的生长；对绿脓菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等也具有抑制作用。

【服用方法】

上药水煎时加黄酒适量，煎两次，每次煎30分钟左右，合并两次药液，早晨空腹、晚上睡前饮服，连服7日，两周为一疗程。

【功能与主治】

本方有清热解毒、消肿溃痈、活血止痛之功效。适用于一切痈疡肿毒初起；红肿热痛，或发热恶寒，苔薄白或黄，脉数有力。本方主治发热，局部红、肿、热、痛的阳证痈疮肿毒。

【临证释义】

痈疮肿毒一证，多因感受外界邪气，邪郁日久化热；或饮食多辛辣油腻肥味，导致生痰化热；或外伤风寒邪气，感受疫毒时气，引起邪毒壅聚，体内阴阳不和，营卫不通，经络气血阻滞，凝滞不散而成痈肿。

《内经》中说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓。”由于邪从火化，气血壅滞，煎熬津液，灼津成痰，痰热内生，痰热与瘀血结聚于肌肤经脉，壅聚于经络皮肉之间，聚而成形，发生痈肿。其最终的病理结果是热毒内郁，气滞血瘀痰结，红、肿、热、痛诸症都由此而来；邪正交争于表就会发生身热微恶寒，正邪俱盛，相搏于经会则脉数而有力。本病的特征为五易：即易发病、易肿大、易化脓、易溃破、易敛口。

痈疮肿毒的治疗，必须以清热解毒为主，配合理气活血、化脓散结，使热毒消散，气血流通，消肿止痛。如果单纯使用清热解毒药物，则痰结血瘀难以清除，肿结不能消散。

方以金银花为君药，甘凉轻清气浮，清热解毒，既能解气分之热毒，又能清血分之热毒，芳香透达疏散邪热，前人称之为治痈圣药。以当归尾、赤芍、乳香、没药、橘皮行气通络，活血散瘀，消肿止痛；气行则营卫畅通，营卫畅通则邪气不得滞留，使瘀去、肿消、痛止，共为臣药。白芷、防风透达营卫，疏风解表，又可散结消肿；花粉、贝母清热化痰排脓，可以使尚未成痈即消散；穿山甲、皂刺解毒消肿，穿透经络，攻坚排脓，引药直达病所，使阻者通，滞者行，使已经成脓者尽早溃破；以上诸药均为佐药。甘草为使，助清热解毒，并调和诸药。煎药加酒，借其通瘀的功效而使药力行遍周身，直达病所，如《医方集解》中所说：“加酒者欲其通行周身，使无邪不散也”。

诸药合用，则热毒清解，痰化瘀散，气血通而红肿疼痛可止，痈疮自然痊愈。所以，前人称本方为外科之首剂，服之脓未成者可消，脓已成者可溃。

本方属外科“消法”代表方剂。全方辛苦偏凉，集清热解毒，疏风解表，化瘀散结诸法于一方，其药物配伍，体现了外科阳证内治消法的配伍特点。

据实验研究报告显示：本方对葡萄球菌生长有很强的抑制作用，对乙型链球菌有高度的抑制作用；能显著降低毛细血管的通透性，抑制棉球肉芽组织的增生，减少炎性渗出作用；能促进炎灶的分解、吸收；能提高巨噬细胞吞噬功能和血清中球蛋白含量，具有激活和增强机体免疫功能的作用。

【证治要点】

1、证治要点：本方适用于阳证而体实的各类疮肿毒，以局部红肿、疼痛，甚者伴有身热恶寒，脉数有力为证治要点。

2、加减法：本方清热解毒力量尚嫌不足，临床上应重用金银花或适当选用蒲公英、紫花地丁、野菊花、连翘、黄连之类药物，以增强清热解毒的力量。陈皮可酌减量，防止辛燥太过，疮疡范围不大不深者去穿山甲、皂角刺，无须用攻坚破结的药物。疼痛不重者减乳香或没药；红肿热痛重的减辛温的白芷、陈皮，加蒲公英、连翘以加强清热解毒作用；血热现象重者加牡丹皮可凉血散瘀；大热大渴伤津者可去辛燥的白芷、陈皮，重用天花粉加玄参以清热生津；便秘者加大黄、番泻叶以泻热通便；气虚者宜重加黄芪以补气托里，排脓生肌。

另外，根据疮疡肿毒所在部位的不同，可适当加入引经药，使药力直达病所，如在头部加川芎；在颈项加桔梗；在胸部加瓜蒌皮；在胁部加柴胡；在腰背加秦艽；在上肢加姜黄：在下肢加牛膝等。除煎煮取汁内服外，药渣可捣烂外敷。

3、本方现代常用于治疗化脓性炎症，如蜂窝组织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等，见红、肿、热、痛属阳证、实证者。

4、本方只宜用于疮疡未溃之前，若痈疽已溃、脓成淋漓者，则不宜用。此外，阴证疮疡忌用，脾胃本虚，气血不足者均应慎用。

5、本方可用于急性食道炎见恶心呕吐，胸窝不适，灼烧感，吞咽疼痛，如有异物阻噎，不敢进食，伴口渴，大便微干，小便黄赤者；慢性萎缩性胃炎、脘腹胀痛，食后加重，时有呃逆，纳少，口渴喜饮，大便秘结，周身乏力，舌暗红苔、薄黄脉弦；风湿性关节炎见四肢关节肿痛，足不能立，手不能握，红肿热痛，尤以腕踝关节明显；也可用于心烦不眠，饮食无味，大便干结，小溲短赤，舌红边有瘀点，苔黄腻，脉弦；以本方治疗阑尾周围脓肿热盛者加蒲公英、败酱草；湿盛者加苡仁；气虚者加党参。

6、尚可用于急性乳腺炎、乳痈、血栓性静脉炎、消化性溃疡、痢疾等一些因痰、瘀或热毒导致的出现急性炎症反应的疾病。