全科医生与线上诊疗（二）
3. 全科医生提供远程看诊服务的未来：需要更丰富的远程看诊模式
全科医生默认提供远程看诊服务（The Remote by Default ）研究是哈佛大学和普利茅斯和纳菲尔德信托公司合作实施的一项研究(https:// www.phc.ox.ac.uk / research/interdisciplinary-research-in-health-sciences /research-study / remote-by-default-care),旨在探索如何利用信息技术来优化初级医疗卫生保健服务。通过研讨会、采访和对临床医生、用户和其他利益相关者的焦点小组讨论，得出了对远程看诊模式选择的多种交互影响因素。
结论是，这种选择不是由硬性规则所决定的，而是由准则(经验规则)决定的。而且，虽然不是经常性的，但有时可能会与其他准则相冲突。例如，对于不需要体检的稳定、可预测的长期慢性病患者，电话或视频看诊通常是适宜的，但并不总是合适的。应对新冠大流行采取的措施导致许多不稳定和不可预测的急性疾病患者接受了不太理想的远程评估。
如果患者的健康状况存在较多问题，如共病或视力障碍、信息技术应用能力受限、英语流利程度差或个人偏好，远程看诊可能不太合适。一般来说，如果医患之间预先建立了一定的信任关系，并且病人事先了解远程看诊，那么提供远程看诊会更容易，风险也更小。
不同患者的家庭和家庭环境差异较大，这也是影响远程看诊的重要因素之一。成功的远程看诊依赖于对患者私人空间的访问、硬件设施配套、医务人员提供的支持和隐私保护。信息技术包容性要求全科诊疗提供远程看诊的方式多样化，根据需要帮助和支持的、信息技术掌握程度较低的患者，要确保有足够的面对面看诊机会来照顾对远程看诊有顾虑和困难的患者。然而，当处在社交隔离时期，面对面看诊可能会受到空间(例如，安全等候区)和医务人员数量不足的限制。处在隔离期的医务人员可能比较欢迎远程看诊模式，但需要远程基础设施覆盖到他们的家中。
电话已经是一种熟悉和可靠的技术，虽然缺乏先进的功能，但视频和线上看诊可能需要临床医生和患者都能接触并学会使用这一技能。远程看诊，即使是电话看诊，后续随访工作也很复杂，需要对全科诊所的组织架构和工作流程进行广泛的调整。
成熟的远程看诊体系不仅包括基础设施,如宽带接入,硬件,软件,信息技术支持人员,但也包括非技术因素的准备,比如团队领导力,诊所发展策略、预算和能力架构,例如软件安装、员工培训和员工是否有自信应用远程技术，甚至整个工作过程都需要重新设计。
全科诊疗的外部因素，如专业规范和标准，包括来自皇家全科医生学院、全科医学专业保障组织、全科医生委员会的建议和来自其他类似组织的支持(例如，在改进协作方面)，在监管限制和政策引导方面的支持，也可能受患者自发组织和倡导避免年龄、性别、疾病或种族偏见观念的影响——尽管不能完全决定——但也会决定特定患者选择看诊的方式。
全科医学但特点就是纷繁和复杂性，而且常以异常和例外为特征。
即使远程看诊是政策默认的，关于远程看诊是否对病人、医务人员和广泛的社区最有利，这一决定需要基于道德、案例研究进行判断，不能过度依赖规范。目前正在进行的研究，目的是为了建立有利于而不是阻碍远程看诊服务发展的准则。
（未完待续）
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