腰痛的柴苓汤方证

何女士，40岁，永康西路，初诊2012年6月4日。
主诉以腰酸痛旬余来诊，要求给予补肾药治疗。
细察：消瘦肤色青暗面容，舌苔腻黄白，脉弦细数。询之有头昏发热感，口干，乏力，尿频不利。平时胸闷气短。查体温37.8。于是告知患者，不能服补肾药，要对证服药，患者应允，乃处柴苓汤二剂。柴胡12 黄苓10 党参10 姜夏10 炙甘草6 白术10 茯苓10 泽泻10 猪苓10 桂支6 生姜6 红枣10
翌日傍晚来复诊述腰酸痛已不明显，发热退，有汗出，头痛除，人清爽多了。
按：柴苓汤并不是治腰痛的专方，关键是要方证相应。此为太阳少阳病腰痛，柴胡体质，三焦不利，表证未解水湿内蕴。腰府为之不利而酸痛，予小柴胡通利三焦，五苓散疏表利水湿，二剂药即病告霍然。中医治病讲究方病人结合，也就是“方证状态”的辩证。临床要以病人主诉展开综合诊查分析，结合体质的因素，疾病谱的参照。要走出“医者意也”的诊治误区，正如黄煌教授所说的：“体质要求和适用疾病谱为本人使用经方的着眼点”。