发热对正常人而言，可能只是感冒发烧的标志。但对于肿瘤患者而言，发热可能是由于肿瘤本身、放化疗、感染等多种因素造成的。准确分辨肿瘤热和药物热对于肿瘤患者的治疗有积极意义，帮助改善预后。

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肿瘤热和药物热的概念

肿瘤热：并非肿瘤自己发热，而是肿瘤引起的人体机体反应。

肿瘤热可能与以下因素相关：

1、由于肿瘤生长迅速，使肿瘤组织相对缺血缺氧，引起组织坏死，或者由于治疗时引起肿瘤细胞破坏，释放出肿瘤坏死因子，导致机体发热。

2、肿瘤内的白细胞浸润，也会引起炎症反应，导致内源性发热。

3、肿瘤细胞释放出的抗原性物质，引起一系列免疫反应，而出现体温过高。

4、对于部分肿瘤细胞，如果浸润到体温调节中枢，也可导致中枢性发热。

5、肿瘤压迫导致的局部感染，又或者化疗后导致白细胞降低，均有可能引起显性或隐性感染性发热。

药物热：是由药物本身所引起的发热。

肿瘤患者经常会用到一些特殊的药物，如博来霉素、长春新碱、顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等，这些药物有发热的副作用。还有输血及血制品有关的致热原性反应也会导致发热，比如输注白蛋白、输血等。由于脑肿瘤或者某些特殊癌症需长期大剂量使用皮质激素。激素应用后引起的肾上腺危象，而激素热一般比较罕见。

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肿瘤热和药物热的治疗

肿瘤热的治疗，主要以抗肿瘤治疗为主。辅以吲哚美辛等药物降体温，高热伴大量出汗患者需适当补充电解质及水分等对症治疗。

药物热最有效的治疗方法是停用可疑药物，一般停药后1-2天体温即可恢复正常。在未找到可疑致热药物前尽量避免使用如对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药，因为这些药物本身也是引起药物热的常见药物之一。对于重症患者或治疗某些特殊疾病需继续使用药物时，可应用皮质激素退热，对高热或超高热患者可同时应用物理降温。

如何分辨肿瘤热和药物热

1、肿瘤热发热时间较长，一般可超过2周；而药物热因药物不同持续时间也不一样，可能是1天，也有可能持续几个月。

2、肿瘤热一般表现为弛张热，或持续发热，绝大多数病人的体温38℃左右，较少超过40℃；而药物热常见可达39-40℃。

3、肿瘤热主要发生在肿瘤负荷较大，伴随转移的消瘦患者中，随肿瘤消长而变化，一般病程较长；而药物热一般经过治疗后可快速恢复，伴随症状可有皮疹等。

（文/上海第十人民医院药学部倪晨旭）

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