名医手记丨小手术 解决“心门”大问题 TAVR手术已成老年性主动脉瓣膜疾病治疗的主要手段

小手术 解决“心门”大问题

TAVR手术已成老年性主动脉瓣膜疾病治疗的主要手段

专家简介

白明，主任医师，医学博士，教授，硕士生导师，甘肃省领军人才，兰州大学第一医院副院长；中华医学会心血管病分会第九、十届青年委员；中国医师协会心血管内科医师分会心律失常专业委员会委员；中国医师协会胸痛专业委员会委员；甘肃省医学会心血管病专业委员会副主任委员；甘肃省医师协会心血管病分会副会长；中国胸痛中心认证专家；国家卫健委冠心病、心律失常及先心病介入培训基地导师。

手术现场画面。

自2018年兰大一院心脏中心开展TAVR（经导管主动脉瓣置换术）手术以来，目前是省内可独立开展TAVR手术的心脏中心机构，也是目前国内可独立开展此项手术的16家中心之一。3月30日，兰州大学第一医院心脏中心单日完成3台TAVR手术。手术由副院长白明主导，在徐吉喆、江尕学医生及麻醉、超声等TAVR团队成员的通力配合下完成。

白明在术后表示，当日三台TAVR手术完成得都非常顺利，从穿刺入路开始到患者下台，平均每台手术时间不足1小时，真正的瓣膜植入时间只有10分钟左右。三台手术都是通过股动脉途径植入瓣膜，不需要开胸，不需要体外循环支持，患者术后1-3个小时即可拔管。这对患者来说，获益巨大，因为重度主动脉瓣膜疾病的患者如果不接受治疗，猝死风险极高，5年死亡率甚至高于肺癌。

据流行病学调查统计，我国心脏瓣膜病的发病率为2.5%-3.2%.其中超过75岁的老年人瓣膜性心脏病发病率高达13.3%。主动脉瓣可由风湿热的后遗症,先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化所造成。出现症状的重度主动脉瓣狭窄患者应及时接受手术治疗。

问：临床上，主动脉瓣狭窄有哪些治疗方法？

答：有三种治疗方法，1.药物治疗，特点是相对保守，轻微减轻患者症状，但“治标不治本”；2.外科手术（SAVR），传统的外科手术需要开胸，适用于年纪轻且手术风险低的患者；3.微创TAVR手术：微创新技术，不需要开胸，创伤小、恢复快，也适用于病情复杂、年纪较大且外科手术风险较高的人群，是老年主动脉瓣膜疾病治疗的主要手段。

问：什么是TAVR手术？

答：TAVR手术中文名称是经导管主动脉瓣膜置换术，主要适用于重度主动脉瓣钙化性狭窄或者关闭不全的患者。TAVR手术使用介入导管技术，不需要开胸，通过股动脉穿刺，将特制的人工心脏瓣膜输送至自身主动脉瓣的位置，来替代原来有病变的主动脉瓣，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能的一种微创手术。

问：TAVR手术的优势有哪些？

答：TAVR诞生于2002年，目前在全球逾65个国家已经累计完成了超过60万例的手术，是一个技术成熟安全的手术。手术治疗是唯一对重度主动脉瓣狭窄患者有效的方法。手术创伤很小，不需要体外循环，也不需要输血，术后患者恢复快。但是开展TAVR手术要求严格，需要很多科室的共同合作，对医院的整体技术实力要求也很高，同时手术完成后，还需要优秀的心内科重症监护团队帮助患者度过术后康复期。

问：与外科手术SAVR相比，TAVR有哪些优势？

答：两者对比看，TAVR创伤小恢复快，手术时间一般在2小时以内，住院时间缩短3-5天，术后疼痛少，迅速提高生活质量；SAVR创伤大恢复慢，手术时间一般3-4小时，住院时间10-15天，术后疼痛大时间长，生活质量大大降低。

问：如果咨询就诊，周内每天都可以挂号吗？

答：兰大一院设立专病门诊，心内科、心外科联合MDT门诊（瓣膜病、先心病、房颤、心肌病），周一、周五全天门诊就诊。市民可通过“健康甘肃APP”或者兰大一院微信公众号进行挂号预约。

文丨掌上兰州·兰州晨报首席记者 欧阳海杰