输液过敏死亡,诊所必备急救知识一览

上篇推文已经提到输液反应发生的原因及应对措施,点此回顾:输营养液被判重刑,诊所输液六点须知!如果发生输液反应,基层医生该如何进行急救处理呢?

# 输液休克

据《华商报》报道:45岁的魏先生肚子不舒服,在当地的一家诊所输液。第一瓶还没事,当输到第二瓶的时候,魏先生觉得身上有点痒,就问诊所的医生有没有加氟哌酸之类的药物。医生听后,赶紧拔掉吊瓶。过了不到一分钟,患者就倒下死亡。

事发后,诊所医生还四处寻找急救药品,但没有找到,随后报警。记者从袁女士处得知,丈夫平素身体健康,没什么疾病,唯独对氟哌酸类药物过敏。

输液过敏现象在基层医疗中时有发生,很多患者因为当时处理不及时不幸死亡,那么基层医生遇到因输液导致过敏性休克时该如何处理呢?

过敏性休克的诊断

1、有过敏接触史

2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感,严重者可咳出粉红色泡沫样痰;

3、常有剧烈的肠绞痛,恶心、呕吐、或腹泻;

4、意识障碍,四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降甚至为0。

过敏性休克的抢救

1、立即应用肾上腺素;

2、静脉快速注入肾上腺皮质激素;

3、扩容;

4、吸氧或高压给氧;

5、给予钙剂及抗组织胺药物;

6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。

过敏性休克的具体抢救措施

1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;

2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴;

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(静滴);

4、10%葡萄糖酸钙20毫升,静脉缓注;

5、氨茶碱0.25克加5%GS100毫升静脉滴注;

6、平衡晶水:500~1000毫升静滴:复方氯化钠或者乳酸钠,必要时加5%SB100ml。

除了过敏性休克,临床上还有其他类型的输液反应,包括发热反应、急性肺水肿(负荷过重)、空气栓塞 、局部反应(静脉炎),这四类输液反应的临床症状有哪些不同?分别该如何急救呢?许柳田院长在《基层医生如何学会处理输液反应的处理》)提供了以下方向,供各位基层医生参考。

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发热反应

发热是输液中最常见的一种反应,常因输入致热物质(包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质)而引起。

发热反应

症状

表现为发冷、寒战和发热,轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40--41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

发热反应

处理

1、轻者减慢滴注速度,注意保暖,针剌合谷、内关;重者停止输液,对症处理,如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。

2、输液用具做好去除热源的处理。
3、耳针治疗输液反应:输液过程中如出现发热反应,可在肢体对侧耳上选神门、肾上腺穴进行针灸,作强刺激后留针至输液结束。
4、保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养。

循环负荷过重(肺水肿)

肺水肿是由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急增加,心脏负担过重而引起。

肺水肿

症状

病人突然出现呼吸困难,气促、咳嗽,泡沫痰或血性泡沫痰。

肺水肿

处理

应立即减缓或停止输液,并进行紧急处理:

1、患者取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担;

2、加压给氧,可使肺泡内压力增高,减少肺泡内毛细血管漏出液的产生,同时氧气用20%--30%酒精湿化后吸入;因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换,迅速减轻缺氧症状;
3、视病情给镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药物;
4、必要时进行四肢轮扎,以减少静脉回心血量;

5、无贫血者,可静脉放血200-300ml,减少回心血量。

空气栓塞

空气栓塞是输液时空气未排尽,橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时,可能发生的危险并发症。

空气栓塞

症状

病人感到胸部异常不适,随即发生呼吸困难和严重紫绀,听诊心前区,可闻及响亮的、持续的“水泡声”。

空气栓塞

处理

1、立即置病人于左侧卧位和头低足高位,此位置在吸气时可增加肺内压力,可以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部,气泡则向上飘移动右心室,壁开肺动脉入口,由于心脏跳动,分次少量进入肺动脉内。

2、立即给患者吸入纯氧,有条件者可行高压氧治疗,通过中心静脉导管抽出空气;胸外心脏按压。

3、如有脑性抽搐可应有安定,也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。

静脉炎

1、静脉炎是由于长期输注浓度过高,刺激性较强的药液;

2、静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长,而引起局部静脉壁的化学炎性反应;

3、无菌操作不严,引起局部静脉的感染;

4、内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子。

静脉炎

症状

沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。

静脉炎

处理

1、患肢抬高并制动,局部用75%的酒精或50%的硫酸镁行湿敷。

2、超短波治疗。

3、用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。

4、如有合并感染,视病情给抗生素治疗。

应急预案

1.、患者发生输液反应时,应立即撤除所有液体,重新更换液体和输液器,保持静脉通路通畅。

2、立即报告(上级)医生。调整液体,减慢滴速或停止输液,吸氧。

3、情况严峻者就地抢救,必要时行心肺复苏。

4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7、患者家属有异议时,立刻按有关程序对输液器具进行封存。

处理流程

立刻停止输液→更换液体和输液器→报告上级医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。

在发生输液反应时,稳定病人的情绪同样重要。

1.处理中要注意控制周围人群的情绪:发生输液反应时,家属和病人都比较惊慌,情绪激动。在治疗的同时也要稳定病人和家属的情绪,正确回答他们的问题,减少不必要的麻烦。

2.必须保持静脉通道:病人和家属都有这样一个应激反应:他们会很惊恐的要求医生立即终止输液,拔除静脉针。正确的方法是:必须保持静脉通路,以备用。立即更换上生理盐水,更换输液皮条。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。

现在基层医疗机构输液需要具备相应资质,但资质齐全不代表没有风险,每年因为输液反应发生的医疗事故不在少数。因此,基层医生在面对患者发生输液反应时,一定要保持理智、尽量安抚患者及家属情绪、对“症”处理。

本文仅供医学专业人士阅读参考

(参考资料:许柳田《基层医生如何学会处理输液反应的处理》)

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