髋部疼痛 2 年，关节间隙近似消失，考虑什么病？
今天推送的病例由丁香园论坛战友 lexiaoai 整理在骨科讨论版，如果是你，会怎么诊断治疗呢？
女，24岁，左髋疼痛不适 2 年，昨日入院，出现高烧，血常规 WBC 达 3000，血沉快，否认外伤，片子如下：
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来看看站友们的精彩论述：
考虑髋关节结核可能
平片：双肺纹理增多，双下肺野见多数结节影，双肺门见钙化灶，提示感染。左髋关节骨质疏松，关节间隙明显狭窄，左侧股骨头及髋臼内侧可见骨质破坏，邻近软组织肿胀。
鉴别诊断：
股骨头缺血坏死：股骨头密度增高，变形，多无关节间隙狭窄。
化脓性关节炎：病史短，骨质破坏，骨质增生早。
类风关：小关节多见，双侧对称，类风湿因子升高。
胸片示双下肺野可见密度增高影（白箭），考虑肺炎。WBC 不高，是否为病毒性感染。经验谈，当下肺有渗出性改变时，肺野密度增高；邻近心缘处肺泡因为心脏搏动的缘故，渗出物被唧筒作用挤出，形成密度较邻近肺组织略低窄条带状影。
左髋关节片显示：股骨头明显塌陷、变形，密度轻度增高，外缘可见骨赘形成（黄箭，说明病程较长；更支持退行性改变/骨性关节炎）。
髋关节间隙变窄，但可见骨性关节面尚光整，髋臼顶部骨质内示有类圆形低密度影（白箭，这两点更支持退行性改变/骨性关节炎）。申通线分离（白线示正常申通线的位置，提示存在髋关节半脱位），关节旁脂肪间隙清晰。
首先考虑股骨头缺血坏死并退行性骨关节病、邻关节囊肿及髋关节半脱位，合并髋关节感染性病变。建议做 MRI 检查，进一步观察关节内、邻近软组织。
发热如果由肺炎引起，应该较好鉴别，髋痛有加重吗？
X 线片最明显的改变为关节间隙近似消失，什么病会在 2 年这么短的时间内进展到现在的程度？化脓性关节炎、快速破坏性关节病。
化脓性关节炎首先有明确的感染发热住院治疗病史，其次股骨头不会高度变低，所以基本可以排除。
符合快速破坏性关节病吗？看图吧。
此病关节置换手术时可见股骨头软骨面与骨质分离，参考我们的一个病例：
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临床上曾遇到一例类似病患：老年男性，股骨多段开放性骨折，内固定逐次完成后，患者因语言沟通困难，仅表现出髋关节活动疼痛的表情，拒绝髋关节被动功能训练等活动。
术后 20 余天内迅速发展成股骨头破坏，与该病例影像学诸多相似之处。后查血培养存在，持续无症状的「金葡菌」性菌血症。
数月后行人工髋关节置换，骨折区域未见感染，顺利愈合。
快速破坏性关节病与外伤无关，病史都是按月到年算，从发病到关节置换基本都半年以上。
术后 20 天股骨头破坏，基本考虑细菌感染所致骨髓炎。关节置换时应做术中冰冻、术后组织细菌培养及大病理。
本病例诊断结果：髋关节结核。以上鉴别诊断你都注意到了吗？欢迎在评论区留言～