虚人感冒的治疗思路
选择中医__董洪涛 06-09 06:01 投诉
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有的人反复感冒，这次的感冒未愈，下次的感冒又开始了。有的人每个月都会感冒一次。也有的人感冒后迁延数天至数月不愈……这些感冒都算的是上虚人感冒。关于虚人感冒，我们应该如何思考并用方呢？
一、虚人感冒的病机
《内经》明确指出：正气亏虚是发生外感疾病的主要原因，曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚。”我的结论就是，虚人感冒的核心病机是正虚邪客。
中医以正为本。正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。治疗虚人感冒更需重视正气，且要时时不离正气。在扶正养正的基础上，再考虑祛邪。
二、虚人感冒的治疗思路
一则，调节营卫平衡
营卫皆属表，营卫调和，就不恶风寒，当然也就不容易感冒。临床所见，那些平素体质虚弱，容易反复感冒的人，多属营卫不和。
对于此类感冒，要考虑扶正解表，单纯地疏散表邪并不够，同时还要调和营卫。最合适的就是桂枝汤。而且，桂枝汤的煎服法须“温覆”及“热粥”以助药力，这样效果更好。
我临床钟爱桂枝汤。桂枝汤不但能解肌调营卫，还能化气和阴阳，其用方范围甚广，治疗的病种极多。简单来说，桂枝性味辛温，有通阳之功。桂枝通阳重在温通，而不在宣散。且桂枝通阳之力平和而绵长。临床上针对不同程度的阳虚证，桂枝类方亦可变化。比如，单独应用桂枝汤可治疗卫阳虚；若卫阳虚甚，则加附子；或卫阳虚而四肢不温，则换成当归四逆汤。由浅入深，由表阳虚至里阳虚，一步一方，体现了用经方的次第。
我可以把虚人感冒引申一下。比如，有的人反复出现鼻塞，或者稍受风寒即鼻塞，但也不算是鼻炎。这也是虚人感冒的一种。我的治法非常简单，用桂枝汤原方，往往数剂即能康复。
再如，平时若跑步过度，出汗很多，跑完步感觉很疲惫。此时最好能喝一付桂枝汤。此方可以调和营卫，平衡阴阳，能让人迅速恢复体力和精力。事实上，桂枝汤不但能治营卫失调的疾病，亦适合于劳累过度的人群，包括从战场上下来的士兵和疲于奔命的难民，也包括跑完马拉松的人。进一步说，若大出汗后出现感冒症状，亦往往是桂枝汤证。
二则，调节少阴与太阳
有的人每次感冒时都有点怕风怕冷，而且身体特别疲劳，眼睛累，不愿意看东西，就想闭上眼睛，但真要躺在了床上，却怎么也睡不着。这种感冒也是虚人感冒，却属于少阴感冒。少阴感冒往往无热或微热，脉绝对不是浮缓或浮紧，而是微细或沉细，病人表现为精神萎靡，老想睡觉。
简单来说，虽然是感冒，但病位在少阴与太阳两个层面。此时光是解表完全无效。若误用寒凉，会使病人更加疲倦，且感冒迁延不愈。此时要用麻黄细辛附子汤。
麻黄细辛附子汤见于《伤寒论》，原文曰：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”此方主治的是太少两感。病人往往素体肾阳亏虚，复感风寒，导致少阴与太阳两经同病。
若能明辨病机，因证施方，用上麻黄细辛附子汤，自然效如桴鼓。现代研究有发现：麻黄细辛附子汤对流感病毒具有一定的抑制作用，能够有效缓解阳虚外感证流感样症状。
适合于麻黄细辛附子汤的人并不都是老年人。今时由于空调和冰箱的滥用，不少人属于阳虚体质（表现为畏风肢冷，面色㿠白，体倦嗜卧，或伴有浮肿，女子则有痛经，且受寒则加重，得温则缓解。其舌略淡白或胖大齿印，其脉多沉），若再感冒风寒，往往即属太少两感证。此时最高效的处方就是麻黄细辛附子汤。
以下试举两则古代医家的医案，以见阳虚感冒的治疗思路与方法。
其一，清代医家方略在《尚友堂医案》有一案：“黄某，病伤寒，恶寒发热，头痛脉浮，用解表药三剂，竟不发汗，寒热分毫不减，但头虽发热，而两手指尖俱冷，此阳虚气弱，不能助汗，于原方内加生芪，附子，一服汗出，二服而愈。”
此证因有脉服，故先解表散寒，但服温散解表药后病人不能发汗，寒热分毫不减，方略注意到该患者虽恶寒发热但四末厥冷，考虑其为阳虚气弱、不能助汗，于是在原方中加入黄芪、附片等药物治疗，果然奏效。这即是一个典型的阳虚外感证。当然，若辨证准确而直接用上麻黄细辛附子汤，当可速效。
其二，民国章次公在《章次公医案》书中有一案：“男，阳虚之人，重受风寒而咳，身半以下，其痛如刺；热虽不高，而合目有迷蒙之状。夫实则谵语，虚则郑声，而脉沉细，虚象也。柯氏有'太阳虚便是少阴’之说，予麻黄附子细辛汤加味”。
案中描述病人“合目有迷蒙之状”，即类似于仲景所谓的“但欲寐”，且脉沉细，亦即“脉微细”之象。故直接用麻黄附子细辛汤加味，方证相合，必效。
三则，扶正解表
临床上比较通用的通过扶正解表以治感冒的时方是参苏饮，这是治疗虚人外感、气虚感冒、肺失宣降的一首代表方剂。
这个方子由人参、苏叶、葛根、半夏、前胡、陈皮、茯苓、甘草、枳壳、木香、生姜、大枣等组成。方中人参补气扶正，苏叶祛风散寒解表驱邪，再配合半夏、前胡、枳壳、陈皮等药物，宣肺理气化痰，所以能够治疗气虚兼有外感出现的畏寒发热、头痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状。
若其人平常体质虚弱，表现为面色白、舌淡、脉弱，兼出现风寒外感咳嗽症状的，都可以使用此方。再者，平时体质虚弱者出现的慢性反复感冒，或慢性气管炎患者，也适合使用此方。
扶正解表类的方子甚多。比如桂枝汤合玉屏风散，桂枝、生姜温通扶阳，兼有解表之功，玉屏风散补气固表，兼能祛风解表，治疗反复感冒自汗出等症状。
四则，调和少阳枢机
当代江尔逊老中医指出，汉唐以后方书论治虚人感冒，约皆于省察病者气、血、阴、阳孰虚之前提下，分别运用益气解表、养血解表、滋阴解表、助阳解表等方药。若认证无差，方药丝丝入扣，自能取效。但由于解表药与扶正药之比例较难掌握，稍一不慎，不是发散太过，便是闭门留寇，难免犯“虚虚实实”之戒。
怎么办呢？江老认为，虚人感冒可以用小柴胡汤，即能免于斯弊，并能执简驭繁、驾轻就熟。
至于小柴胡汤治疗虚人感冒的机理，江老认为：《伤寒论》97条言“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”者，非独指少阳病之病因病机，乃总论虚人外感之病因病机也。治此证不可发汗者，恐耗散虚人之气血阴阳，虚其虚也。仲景出小柴胡汤以和解之。方中之柴胡、黄芩、半夏能曲运少阳枢机以达太阳之气；人参、甘草、大枣、生姜补助中焦脾土以领邪外出，于稳妥平和之中，大具扶正达邪之力。诚治虚人感冒佳方也。
并且，江老除悉遵仲景原方的七种或然证加减法外，还补充有四种常用的加减法：1、气虚的加黄芪、白术（这是与玉屏风散合方）；2、血虚的加当归、白芍（这是合四物汤）；3、阴虚去半夏，酌加玉竹、生地（合养阴之品）；4、阳虚去黄芩，酌加制附片、杭巴戟（合助阳之品）。
我学习江老的思路，临床常用小柴胡汤治疗虚人感冒，疗效极高。而且，对于疮家、衄家、汗家、淋家、产后等外感后兼有表证且不可发汗者，小柴胡汤最为合适，不仅稳妥允当，而且高效。必要时亦合桂枝、白芍，以加强调和营卫之功。
五则，清痰化热兼调畅少阳枢机
柴胡二陈汤治虚人感冒。其方：柴胡12克，郁金12克，姜半夏9克，黄芩9克，生姜9克，枳壳9克，甘草9克，陈皮6克，竹茹6克，川贝6克，泡参15克，茯苓15克，水煎，每日1剂分3服。主治：虚人感冒，痰热郁滞少阳证。解析：
此为贵州名医谭绍尧（1899-1981）的经验方。谭老认为，有体虚感冒风热者，食少纳呆，有寒热感，心慌闷乱，默默不欲言语，咯痰想吐，舌白稍腻，脉浮弦，诸多抗生素无效，清热祛风解毒方无效，虽明为少阳证，予小柴胡汤亦无效。谭老认为，小柴胡汤证过程中，或全归少阳而半表半里，或兼表证也可连滞于里，故主证未必齐备，从证又多种多样，表里虚实并非一致，若执小柴胡汤毫无变化出入，则难愈病。本方郁金可助柴胡之力。急则治其标，缓则治其本，标证不除，治本无用，故必然加二陈、川贝解郁化痰。若痰浊稍重更可加菖蒲、薏苡仁、茯苓，三焦气化疏利，太阳之气始得枢转外出，病则可愈。
谭老的经验值得学习。我居住在南宁，此地一年四季偏于湿热，虚人兼有湿热者，若再外感，往往即有此证，当参考此方。