对于不可切除的中晚期肝癌患者，介入治疗是目前公认的首选治疗方法之一，其中，肝动脉化疗栓塞（TACE）是临床上应用次数最多、最为广泛的一种介入治疗方法，不仅可以直接阻断肿瘤血供，同时还可以在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用¹^,2。

已知肝硬化程度、肝功能状态，血清AFP 水平，肿瘤负荷，肿瘤包膜的完整性、血供情况等因素均可影响TACE治疗的远期疗效²。此外，有多项研究结果均表明，对于介入治疗的HBV相关HCC（HBV-HCC）患者，联合核苷(酸)类似物(NAs)抗病毒治疗是影响预后的保护性因素^1，3^-4。

01

TACE联合NAs治疗显著延长HBV相关HCC患者总生存期

中山大学肿瘤防治中心开展的一项回顾性研究，纳入224例成功行TACE的HBV-HCC患者，其中80例接受NAs治疗，144例未接受NAs治疗。回顾患者的生存及其他相关临床资料，并采用Kaplan-Meier和Cox回归分析来验证抗病毒治疗对总生存期（OS）的影响。

结果表明，抗病毒治疗组OS显著长于无抗病毒治疗组(15.9个月 vs 9.6个月，P=0.044，图1)⁵。

图1. 224例行TACE的HBV-HCC患者的Kaplan-Meier总生存曲线：接受 vs不接受抗病毒治疗

02

联合NAs治疗有助于提高TACE的抗肿瘤疗效，改善TACE后肝功能

一项回顾性研究纳入广州市第八人民医院收治的174例HBV-HCC患者，根据病情需要及患者个人意愿分为对照组72例和研究组102例；对照组采用单纯TACE治疗，研究组采用TACE联合NAs抗病毒治疗。

以显效（检查结果显示肿瘤病灶体积缩小>50%且未发生转移）、有效（检查结果显示肿瘤病灶体积缩小程度≤50％，且尚未发生转移）、无效（肿瘤病灶仍然存在，体积无任何变化，或进一步扩大，或在其他位置发生转移，或患者死亡）来判定TACE治疗的效果。

结果表明，TACE抗肿瘤的显效率和总有效率（显效率+有效率）均明显高于对照组（显效率P=0.012，总有效率P=0.014），无效率显著更低（P=0.02）（图2）；并且治疗后12、24、48周研究组的ALT水平均较对照组有所下降（P<0.05）⁶。

图2. 174例行TACE的HBV-HCC的治疗疗效：联合NAs（研究组） vs 未联合NAs（对照组）

多部权威指南一致推荐，HBsAg阳性的HBV-HCC患者，介入治疗的同时应积极抗病毒治疗

综上所述，介入治疗的HBV-HCC患者联合NAs抗病毒治疗有助于提高介入治疗的抗肿瘤疗效，改善介入治疗术后肝功能，延长生存期，带来更好预后。

参考文献：

1. 陈思珊, 等. 中国医师杂志. 2018; 20(4): 568-570.

2. 中国医师协会介入医师分会. 介入放射学杂志. 2018;27(12):1117-1126.

3. Sieghart W, et al. J Hepatol. 2015 May;62(5):1187-95.

4. Toyoda H, et al. J Vasc Interv Radiol. 2012 Mar;23(3):317-22.e1.

5. Zhou ZG, et al. Chin J Cancer. 2015 May 14;34(5):205-16.

6. 张健珍, 等. 中国肿瘤临床. 2016; 43(22):1002-1006.

7. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2019年版）.

8. 中华医学会感染病学分, 等. 临床肝胆病杂志. 20019; 35(12):2648-2669.