胰腺癌  朴炳奎

辨证论治：

对于胰腺癌的辨证分型目前尚无统一标准，

朴炳奎[92]将本病分为4型：湿热毒邪型，方用黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减；瘀积气滞型，方用莪术散加减；脾虚湿热型，方用香砂六君子汤、排气饮加减；正虚邪实型，方用参麦散、沙参麦冬汤加减。

陆菊星等[93]将其分成4型论治：

邪毒内攻型，常见于胰头癌，治宜清热解毒、利湿化浊，方用黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减；

气滞血瘀型，治宜活血化瘀、软坚散结，方用血府逐瘀汤加减；

脾虚湿阻型，治宜健脾化湿宽中，方用香砂六君子汤加减；

阴虚内热型，治宜养阴生津泻火，方用一贯煎合清凉甘露饮加减。

其认为应在治疗中抓住正虚与血瘀之病机，在辨证论治的基础上，加入活血化瘀及顾护正气之品，才能取得良好的疗效。

孔庆志等[94]认为胰腺癌癌性疼痛的本质是“阴成形”，在中医八纲辨证属于阴寒证，本着正胜则邪退的原则，提出以温阳益气、收涩固脱为主治疗癌性疼痛。

王涛[95]将胰腺癌分为气血淤滞、肝脾湿热、气血亏虚3型，分别以膈下逐瘀汤，平胃散、茵陈蒿汤和柴胡疏肝散，香砂六君子汤和四物汤化裁进行治疗。综上所述，在胰腺癌的辨证论治方面，目前尚没有达成一致意见，处于各家学说阶段。

（2）中西医结合治疗：

目前，在胰腺癌的中西医结合治疗方面已取得了一定的进展。如刘鲁明等[96]以清热理气、化痰散结为主治疗胰腺癌化疗期间患者，结果发现中药联合化疗组1年、2年、3年、5年生存率均明显高于单纯化疗组（P = 0.004）。沈晔华等[97]以清胰化积中药联合动脉灌注化疗及放疗治疗无法手术切除胰腺癌患者41例，发现可延长晚期胰腺癌患者生存期。孙钰等[98]采用中药榄香烯灌注和（或）经泵灌注治疗晚期胰腺癌11例，与化疗灌注治疗胰腺癌11例进行对照。结果临床受益率（包括对疼痛、体力状况及体重改变综合评估）：榄香烯组优于化疗组；榄香烯组的生存期和中位生存期分别为4.8～24.4个月和9.5个月，明显优于化疗组的3.4～15.2个月和6.3个月（P < 0.05）。上述结果均提示在中西医结合治疗胰腺癌方面有很大的潜力，但需要进一步深入的研究和验证。

3.存在问题及展望

中医药是胰腺癌综合治疗的重要手段之一，尤其对于晚期胰腺癌和高龄患者，中医药可作为主要的治疗选择，并能体现出显著优势。尽管如此，中医药治疗胰腺癌还存在一些问题：如辨证分型尚无统一规范的标准，中医证型与预后的关系缺乏研究，单方的疗效还需进一步确认，缺少大样本的临床对照实验研究，以及中医药治疗胰腺癌的机制尚需进一步阐释等。随着胰腺癌发病率的增高，中医药的作用将不仅仅局限于现今的减少放化疗并发症，以及晚期胰腺癌患者的姑息治疗上，中医药治疗的地位将会得到重视和加强。特别是从天然药物中筛选活性抗癌成分，遵照中药配伍原则，多生物靶点地调节机体免疫功能，诱导胰腺癌细胞的分化和凋亡疗法，已经成为一个引人注目的领域，也会成为今后研究的热点之一。

（刘鲁明　王鹏