“虚寒性腹泻”治验一则

作者 古道瘦马王幸福

这是2005年的时候，我一个朋友找我，去给他朋友的母亲看病，挺重的，恐怕不行了，想让我去给人家断一个生死，你说不行了我们就不救了，就是这个意思，给摸摸脉。

我实在不想去。但是车来，也不好意思，我就跟着去了。

这是一位老人，当时76岁，躺在床上。他刚开始是肺炎，在医院里输液，输了一个星期，肺炎控制住了。

用的是头孢类抗生素，因为寒凉太过，伤了脾胃，现在成了严重腹泻了，吃什么拉什么，喝一口水都拉，人躺在床上，不敢坐起来，不是没精神，而是无力，一坐起来肛门就想拉，失水比较严重。

病人一见我，两眼祈求的目光还是比较强烈的，问我能否治好，我一看病人还有神，脉沉濡无力，无阴阳离决之势，决定搏一，告诉病人有救。

刻诊：严重消瘦，两眼塌陷但有神。问话时对答清楚，舌质淡白，舌苔厚腻，脉象沉细无力。一派寒湿伤阳、气阴两虚之象。

从精、气、神来看，我认为还有救，因为神未散。故对其家人说试试看。

处方：仙鹤草200g，怀山药150g，生牡蛎150g，高丽参50g，山茱萸60g。1剂。浓煎，1日内不断喂服，每次喂3～5匙，将药喝完。

第二天，其子兴奋地给我打电话报告，腹泻大轻，人也能坐起来了。求开第二方。

我随即告之，什么饭都不要吃，光用山药熬浓粥稍加些米油，连吃3日，并处以下方。

处方：仙鹤草150g，高丽参30g，生牡蛎120g，干姜20g，苍术30g，茯苓30g，甘草15g。3剂。慢火浓煎，1日分5次喝完。

服药3日后，患者腹泻基本痊愈。

古道瘦马体悟：

这个病例在服药上要特别注意：一次不能喂多，每次就喂三、五勺，连50ml都不行。

因为我前面讲了他喝口水都拉，你敢喂50ml吗？所以每次就3～5勺，这样处置后，他儿子给我打电话，说腹泻减轻，现在不是说喝一杯水拉一杯水了，而是喝一杯水拉个三分之一，留个三分之二，人也能坐下来了。

这时候我告诉他了，你现在什么都不要给她吃，病这么长时间了，虚的实在受不了，要找个药食同源的东西给她吃，所以就想到了山药，气阴两补又止泻。这是我从民国时期著名中医张锡纯那里学来的。

我临床上很多治疗方法和药物使用都是跟张锡纯学的。

张锡纯大家可能都认为他是一个医学家，我不这样认为。我认为他是一个伟大的药学家，他在药学方面有很多发现，他的方、药都是亲自实践，而且把实践结果告诉大家，我们继承他的东西，大多数是方药，所以严格来讲他是一个药学家，在药学方面的成绩，这一点应该是很突出的。

比如他用大量石膏治高热，用单味山药治腹泻，用龙牡治汗出等等，经验都是可靠的，独特的，这方面经验特别多，大家也是有目共睹的，相反理论方面的建树没有什么突出的特色。

所以严格说起来，他是一个医药实践家，是一个药学家。

我觉得近代这么多医学家都没有他对药物研究的到家，没有他从临床的角度去研究的深，很多人是仅从药性上研究的，从逻辑推理上研究的，虚的多。不像张锡纯都是从临床实践中，一个病例、一个病例去总结，一个药、一个药去实践，所以他总结出来的方药好用、可靠、能重复，给我们后人留下了一笔宝贵的财富。

所以我到现在还在看《医学衷中参西录》，这本书我几乎都翻烂了。包括伤寒论也是一样的，我到现在上面还是密密麻麻地记着当时看书的认识，书读百遍，其义自见。

一定要多读医书，但是不是说什么书都读，博览群书，咱没有这个精力。选好一本书，反复地读，终身的读，那就能读出一些东西来。

言归正传，再说这个病，第三次我给他开了这个方子。

处方：仙鹤草150g，高丽参30g，生牡蛎120g，干姜20g，苍术30g，茯苓30g，甘草15g 3剂。慢火浓煎，1日分5次喝完。

服药3日后，患者腹泻基本痊愈。

这个处方就是带有理中汤的性质。仙鹤草和高丽参，是理中汤的人参，甘草干姜，白术我用苍术，这里面还用了茯苓，茯苓不光有健脾的作用，茯苓还有安神镇静的作用。

这个方子慢火浓煎着，1日分5次喝完，三天之后这么严重的病人我就把她搞定了，随后就转入了平稳期，按常法健脾益气就可以了，以后你用理中汤善后也行，用十全大补汤也行。