《骶髂螺钉经皮置入技术》 —— CAOS第三届规范化手术视频大赛第一稿

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 髋中心

河南省骨科微创工程技术中心

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骶髂螺钉 —— 创伤骨科的一张名片，创伤骨科医师的一把利器

经过数个日夜废寝忘食的精心剪辑和制作，《骶髂螺钉经皮置入技术》视频终稿得以完成，于中国医师协会骨科医师分会（CAOS）第三届规范化手术视频征集大赛通道开启伊始便递交审核而成功上线，又一次成为赛事的第一稿。

此视频中，我结合国内外较新且较系统的文献资料来为大家讲述如何精准地置入骶髂螺钉这个课题。如果您对此感兴趣或者做过这样的手术，我恳请您耐心地仔细观看此视频，加上细致地思考，相信您一定会从中受益！如有纰漏，还请批评指正。

本视频内容包括：相关理论知识与技能，注意事项，置钉步骤，术前影像资料及损伤特征，术前设计，手术视频，术后影像资料及康复。

需要着重提出的是，标准骶骨侧位像上，除了①髂骨皮质密度线（iliac cortical density，ICD）之外，我们还应该努力辨识出：②骶1骶神经根管前缘及骶前孔上缘、③骶2骶神经根管前缘及骶前孔上缘、④骶1骶神经根管后缘及骶前孔下缘、⑤骶2骶神经根管后缘及骶前孔下缘、⑥骶骨翼斜坡、⑦骶椎前缘、⑧骶椎后缘、⑨骶椎体间残存的椎间隙等这些重要的影像解剖标志，它们与置钉操作的安全性休戚相关。

将ICD、骶骨翼斜坡、骶神经根管前缘、椎体前缘四者结合起来，我们就可以在标准骶骨侧位像上确定骶1节段是否存在平向安全置钉通道。将骶1神经根管后缘、骶2神经根管前缘及骶椎前缘三者结合起来，我们就可以在标准骶骨侧位像上确定骶2节段是否存在平向安全置钉通道。

我们还需要对骶1骶段的分型有所了解，因为不同分型的骶1骶髂螺钉的置入方法，特别是进钉点的确定方法有所不同。根据骨盆轴向CT平扫的测量结果将骶1骶段分为三型：正常型有足够大的平向安全通道可以容纳一枚7.3mm直径的空心钉；过渡型存在平向通道但不足以容纳一枚7.3mm直径的空心钉，但其平向通道仍可以作为进钉点的选择区域；变异型不存在平向通道，只能置入斜向骶髂螺钉。

在了解上述相关基础知识的基础上，熟稔置钉操作步骤，结合手术实战演示，希望此视频能对广大创伤骨科医师有所帮助。

蔡鸿敏

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 髋中心

2017/10/12

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